1200 元起付線，70% 報銷比例（特定病種如尿毒癥、重性精神病等不設起付線，報銷比例為 90%）。
2025 年，云南針對學生兒童的門診慢特病出臺了特殊待遇政策，旨在減輕患有慢性疾病或特殊疾病的學生兒童家庭的醫(yī)療負擔，為其提供更有力的醫(yī)療保障。以下為您詳細介紹：
一、保障病種范圍
云南將門診慢特病病種進行整合，全省統(tǒng)一執(zhí)行，各統(tǒng)籌區(qū)不得自行減少規(guī)定病種。其中涉及學生兒童的門診特殊病共多種，如兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病等；門診慢性病也包含多種可能影響學生兒童健康的疾病。具體如下表：
| 類別 | 部分涉及學生兒童的病種 |
|---|---|
| 門診特殊病 | 兒童生長發(fā)育障礙（生長激素缺乏癥）、小兒腦癱、兒童免疫缺陷病等 |
| 門診慢性病 | 類風濕性關節(jié)炎（包括幼年特發(fā)性關節(jié)炎、幼年性皮肌炎）等 |
二、報銷待遇
- 門診特殊病：學生兒童門診特殊病報銷政策因病種有所不同。像尿毒癥、重性精神病這類特殊病，不設起付線，政策范圍內統(tǒng)籌基金支付比例高達 90% ，大大減輕了患者家庭的經濟壓力。而其他大部分門診特殊病，起付標準為 1200 元，報銷比例為 70% 。其最高支付限額與住院最高支付限額合并計算。
- 門診慢性病：以普洱地區(qū)為例，學生兒童門診慢性病每人每年統(tǒng)籌基金支付在 720 元至 2400 元區(qū)間，統(tǒng)籌基金支付比例為 50%。在昆明市，辦理了門診慢性病病種備案的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人（含學生兒童），慢性病門診費用不設起付標準，政策范圍內費用報銷比例為 20%，單一病種的居民醫(yī)保最高支付限額 2000 元（其中精神病最高支付限額為 3000 元），每增加一個病種增加 1000 元統(tǒng)籌基金支付限額，年度最高支付限額 5000 元。
三、經辦服務
- 備案流程簡化：以往需要醫(yī)保經辦機構根據住院證明、服藥史等各類證明材料進行確認備案和定期復核，如今簡化為根據定點醫(yī)療機構具備資質的醫(yī)師，按診療規(guī)范診斷出具的特殊病、慢性病診斷書辦理備案。并且可以在醫(yī)保窗口即時辦理，部分地區(qū)還逐步實現在醫(yī)療機構直接辦理，取消了以往各類門診特殊病、慢性病確認材料和蓋章證明。
- 就醫(yī)購藥便利化：支持定點醫(yī)藥機構開展門診特殊病、慢性病相關便民服務工作。取消門診特殊病、慢性病用藥量限制，醫(yī)保經辦部門只對按照藥品說明書的最大用量和參保人在自然年度內每個藥品的開藥總量進行監(jiān)控和管理。逐步放開門診特殊病、慢性病患者選點就醫(yī)購藥的規(guī)定，方便學生兒童就近就便選擇就診購藥定點醫(yī)藥機構，更好享受醫(yī)療保障待遇。
云南 2025 年針對學生兒童的門診慢特病特殊待遇，從擴大保障病種范圍、提高報銷待遇以及優(yōu)化經辦服務等多方面發(fā)力，致力于為患病學生兒童提供更全面、便捷且有力的醫(yī)療保障，減少家庭因疾病帶來的經濟負擔，助力患病學生兒童能夠更好地接受治療和康復。