2025年黑龍江省將慢性腎衰竭等特殊病種的透析次數(shù)年度限額調(diào)整為156次/年，約每周3次，與臨床治療需求基本匹配。
這一調(diào)整基于國(guó)家醫(yī)保局對(duì)終末期腎病診療規(guī)范的優(yōu)化，結(jié)合黑龍江省醫(yī)?；鸪惺苣芰盎颊邔?shí)際需求，旨在平衡醫(yī)療資源合理分配與患者生存質(zhì)量保障。
一、政策背景與調(diào)整要點(diǎn)
調(diào)整依據(jù)
- 參照《國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組（CHS-DRG）付費(fèi)規(guī)范》中關(guān)于血液透析的頻次建議。
- 黑龍江省醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健委對(duì)近5年透析患者生存率及費(fèi)用支出進(jìn)行回溯分析，確認(rèn)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)需動(dòng)態(tài)調(diào)整。
覆蓋范圍
- 特殊病種：包括慢性腎衰竭（尿毒癥期）、急性腎損傷需長(zhǎng)期透析者。
- 適用人群：黑龍江省內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員。
例外情形
因并發(fā)癥需增加透析頻次者，經(jīng)主治醫(yī)師申請(qǐng)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后可突破限額。
二、新舊政策對(duì)比與影響分析
| 對(duì)比項(xiàng) | 2024年標(biāo)準(zhǔn) | 2025年調(diào)整后 | 變化意義 |
|---|---|---|---|
| 年度透析次數(shù)上限 | 130次/年（約2.5次/周） | 156次/年（3次/周） | 更貼近國(guó)際推薦治療頻次 |
| 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70% | 職工醫(yī)保88%，居民醫(yī)保75% | 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
| 審批流程 | 需每月提交頻次證明 | 年度備案+動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 | 簡(jiǎn)化行政流程 |
患者受益點(diǎn)
- 治療連續(xù)性提升：每周3次透析可更好控制毒素水平，降低心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
- 自付費(fèi)用減少：報(bào)銷比例提高后，年均自付額預(yù)計(jì)下降2000-3000元。
醫(yī)?；鸸芸?/strong>
- 通過(guò)DRG付費(fèi)改革，將透析費(fèi)用納入病組打包支付，避免過(guò)度醫(yī)療。
- 建立智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)篩查異常診療行為。
三、常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
如何申請(qǐng)額外頻次
- 需提供醫(yī)院出具的并發(fā)癥診斷證明、近期檢驗(yàn)報(bào)告（如血鉀≥6.5mmol/L）。
- 線上提交至“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
異地透析是否受限
備案至省外定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的患者，按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但需提前辦理跨省就醫(yī)備案。
患者權(quán)益保障
對(duì)政策有異議者可向?qū)俚蒯t(yī)保局申訴，或通過(guò)醫(yī)療爭(zhēng)議調(diào)解委員會(huì)協(xié)調(diào)。
2025年黑龍江省對(duì)特殊病種透析政策的優(yōu)化，體現(xiàn)了以患者需求為核心的醫(yī)療保障理念。通過(guò)科學(xué)調(diào)整頻次上限、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化流程，既保障了醫(yī)療資源的可持續(xù)性，也為終末期腎病患者提供了更人性化的生存支持。
