?每月12-15次/6000元起/職工醫(yī)保報銷90%?
2025年遼寧鐵嶺將?透析?納入門診慢特病保障范圍，患者可按月享受固定治療次數(shù)及醫(yī)保支付額度，具體規(guī)則涵蓋次數(shù)計算、資格認(rèn)定及報銷比例等核心內(nèi)容，旨在減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、透析次數(shù)與費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
?基礎(chǔ)治療次數(shù)?
- ?血液透析?：每月12-15次，含至少1次?血液透析濾過?，具體次數(shù)由定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)患者病情及殘余腎功能評估確定。
- ?腹膜透析?：每日1次，按月結(jié)算，費(fèi)用計入月度支付限額。
?費(fèi)用限額?
- ?職工醫(yī)保?：月度支付限額為?6000元?，含透析治療費(fèi)、輔助用藥及常規(guī)檢查費(fèi)用。
- ?居民醫(yī)保?：月度支付限額為?5000元?，低于職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)，但可通過大病保險二次報銷。
二、申請條件與流程
?醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?
- ?慢性腎衰竭?：血肌酐≥707μmol/L或內(nèi)生肌酐清除率<10ml/min（糖尿病患者<15ml/min），且伴有尿毒癥癥狀（如水腫、代謝性酸中毒）。
- ?急性腎損傷?：需滿足少尿、高鉀血癥等緊急透析指征。
?材料提交?
- 三級醫(yī)院出具的?住院病歷?或近2年門診病歷（至少3次就診記錄，間隔45天以上）。
- 近期?腎功能檢查報告?及?治療方案說明?（需明確透析類型及頻次）。
?認(rèn)定流程?
向鐵嶺市醫(yī)保局提交申請，通過后享受“?免申即享?”異地結(jié)算服務(wù)，有效期長期（需每24個月復(fù)核治療記錄）。
三、醫(yī)保報銷規(guī)則
?本地治療?
- ?職工醫(yī)保?：報銷比例?90%?，涵蓋透析耗材（如透析器、管路）及常規(guī)化驗（血常規(guī)、電解質(zhì)）。
- ?居民醫(yī)保?：報銷比例?80%?，年度累計超起付線（1000元）后可觸發(fā)大病保險，二次報銷比例達(dá)70%。
?異地透析?
備案后報銷比例降低10%-20%，三級醫(yī)院職工醫(yī)保報銷?70%?，居民醫(yī)保?60%?，需保留費(fèi)用清單原件回參保地補(bǔ)報。
遼寧鐵嶺通過優(yōu)化?門診慢特病?政策，顯著提升透析患者的治療可及性與費(fèi)用保障水平，患者需結(jié)合自身醫(yī)保類型及病情合理規(guī)劃治療頻次，確保待遇最大化。
