23種
2025年黑龍江綏化門診特病門診手術(shù)報(bào)銷病種共計(jì)23種，在全省統(tǒng)一19種基礎(chǔ)上新增3種地方特色病種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異等重大疾病及糖尿病胰島素治療、重癥精神病等慢性病，覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保群體。
一、病種分類及范圍
1. 門診慢性?。?3種）
- 基礎(chǔ)病種（20種）：包括高血壓（Ⅲ期以上）、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級及以上）、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全（III期以上）、糖尿病合并癥、帕金森氏病、癲癇、重癥肌無力等全省統(tǒng)一病種。
- 地方新增病種（3種）：慢性心力衰竭、兒童孤獨(dú)癥、房顫（綏化特色擴(kuò)展病種）。
2. 門診特殊疾?。毠?0種/居民12種）
| 醫(yī)保類型 | 病種范圍 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析（血液/腹膜）、器官移植術(shù)后抗排異、血友病、糖尿病胰島素治療、重癥精神病藥物維持治療等10種。 |
| 居民醫(yī)保 | 在職工病種基礎(chǔ)上，增加學(xué)生兒童再生障礙性貧血、學(xué)生兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡、居民特藥特病等12種。 |
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保
- 報(bào)銷比例：普通慢性病70%，特殊疾?。ㄈ?strong>尿毒癥透析、器官移植抗排異）按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（三級醫(yī)院在職85%、退休90%）。
- 起付線與限額：慢性病無起付線，年度限額3000-5000元；特殊疾病起付線300元，糖尿病胰島素治療年度限額2400元。
2. 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 報(bào)銷比例：慢性病70%，特殊疾病市域內(nèi)一級醫(yī)院85%、二級75%、三級65%。
- 起付線與限額：慢性病無起付線，年度限額1000-3000元；特殊疾病起付線500元，尿毒癥透析按次限額報(bào)銷。
三、申報(bào)與結(jié)算
1. 申請材料
身份證/社?？?/strong>、住院病歷、診斷證明（需醫(yī)院公章）、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理、影像資料）。
2. 辦理流程
- 線上：通過“龍江醫(yī)?！惫娞柣蛘?wù)服務(wù)網(wǎng)提交材料，1個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：到醫(yī)保局登記后，前往指定二級以上醫(yī)院體檢認(rèn)定，長期臥床患者可申請上門服務(wù)。
3. 結(jié)算方式
定點(diǎn)就醫(yī)：在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案，高血壓、糖尿病等9種病種支持跨省直接結(jié)算。
四、政策要點(diǎn)
- 用藥范圍：執(zhí)行國家及黑龍江省醫(yī)保目錄，甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品自付10%后納入報(bào)銷。
- 待遇疊加：同時(shí)患多種慢性病，年度限額可提高（如兩種病疊加限額4000元）；特殊疾病與住院費(fèi)用共享年度統(tǒng)籌限額。
2025年綏化門診特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例及簡化結(jié)算流程，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇，建議通過醫(yī)保熱線或政務(wù)平臺(tái)查詢實(shí)時(shí)政策細(xì)則，確保待遇精準(zhǔn)享受。
