2025年湖北荊門職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟范圍覆蓋配偶、父母、子女及近親屬，年度支付限額為職工個人賬戶余額的80%。
荊門市職工醫(yī)保門診共濟賬戶通過優(yōu)化個人賬戶與統(tǒng)籌基金結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)家庭成員間的醫(yī)療費用互助。參保人可授權(quán)近親屬使用其個人賬戶余額支付醫(yī)療費用，并享受門診統(tǒng)籌報銷政策，形成“個人自付+共濟支付+統(tǒng)籌報銷”的三級保障體系。
一、使用主體與范圍
授權(quán)對象
- 職工參保人：正常繳納職工醫(yī)保的在職及退休人員。
- 共濟對象：配偶、父母、子女，以及經(jīng)湖北省政策擴大的近親屬（包括兄弟姐妹、祖父母、外祖父母等）。
支付范圍
類別 允許支付項目 禁止支付項目 醫(yī)療費用 定點醫(yī)療機構(gòu)門診/住院費用、定點藥店購藥費用 非醫(yī)療用品（保健品、化妝品等） 醫(yī)保繳費 居民醫(yī)保個人繳費 商業(yè)保險費用 其他 疫苗接種、體檢等符合醫(yī)保目錄的個人負(fù)擔(dān)費用 公共衛(wèi)生費用
二、賬戶綁定與使用流程
綁定方式
- 線上辦理：通過“湖北智慧醫(yī)?！盇PP、微信/支付寶小程序完成親屬關(guān)系認(rèn)證，實時生效。
- 線下辦理：持雙方身份證、社保卡至各級醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，適用于特殊群體。
使用規(guī)則
- 優(yōu)先級：就醫(yī)時優(yōu)先使用就診人個人賬戶，不足部分自動從共濟賬戶劃扣。
- 結(jié)算要求：須使用就診人醫(yī)保卡結(jié)算，禁止直接使用授權(quán)人醫(yī)?？ù?。
三、門診統(tǒng)籌配套政策
報銷標(biāo)準(zhǔn)
人員類型 起付線（元） 報銷比例 年度封頂線（元） 在職職工 500 50% 2300 退休人員 400 60% 2600 特殊待遇
- 門診慢特病：高血壓、糖尿病等病種報銷比例提高至70%，與共濟賬戶支付疊加使用。
- 處方流轉(zhuǎn)：2025年7月起全面實行電子處方流轉(zhuǎn)，紙質(zhì)處方不再作為報銷憑證。
四、資金管理與限制
賬戶余額
- 個人賬戶資金可結(jié)轉(zhuǎn)繼承，不得提取現(xiàn)金。
- 共濟支付限額為授權(quán)人賬戶余額的80%，單日最高支付500元。
合規(guī)要求
- 嚴(yán)禁虛構(gòu)診療關(guān)系套取賬戶資金，違者納入醫(yī)保信用黑名單。
- 共濟賬戶資金不得用于非親屬或非參保人員。
荊門市通過家庭共濟與門診統(tǒng)籌的雙軌制改革，顯著提升了醫(yī)?；鹗褂眯?。參保人可通過“親情賬戶”與“共濟賬戶”的協(xié)同使用，實現(xiàn)家庭成員間的風(fēng)險共擔(dān)。建議參保人定期通過官方渠道核查賬戶使用記錄，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
