從 2025 年 1 月 1 日起，甘肅職工醫(yī)保門診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一政策，報(bào)銷比例提高，病種范圍擴(kuò)大
2025 年甘肅職工醫(yī)保門診慢特病待遇迎來重大調(diào)整，統(tǒng)一執(zhí)行全省標(biāo)準(zhǔn)，這為職工醫(yī)保參保人員在門診慢特病治療方面提供了更有力的保障。此次調(diào)整在報(bào)銷比例、病種范圍等方面有顯著變化，將切實(shí)減輕參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）政策背景
隨著慢性病患者數(shù)量的增加，門診慢特病的治療費(fèi)用成為許多家庭的沉重負(fù)擔(dān)。為了更好地保障職工醫(yī)保參保人員的權(quán)益，甘肅省依據(jù)相關(guān)通知要求，統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病保障范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，自 2025 年 1 月 1 日起執(zhí)行新政策。
（二）保障對(duì)象
適用于參加甘肅省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，因特殊疾病需長(zhǎng)期門診治療的，可按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)辦理門診慢特病。
（三）病種范圍
門診慢特病病種分 I 類和 II 類。I 類是全省統(tǒng)一納入的 63 個(gè)病種，II 類是各地市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇納入的病種。例如，張掖市選擇納入 1 個(gè)病種，蘭州市選擇納入 5 個(gè)病種，還有些地區(qū)選擇納入 4 個(gè)病種等。
| 地區(qū) | I 類病種數(shù)量 | II 類病種數(shù)量 | II 類具體病種舉例 |
|---|---|---|---|
| 張掖市 | 63 | 1 | 未提及具體病種 |
| 蘭州市 | 63 | 5 | 未提及具體病種 |
| 部分地區(qū) | 63 | 4 | 未提及具體病種 |
（四）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例和統(tǒng)籌基金年度支付限額按全省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。職工政策范圍內(nèi)基金支付比例整體提升，一般病種為 85%，血友病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤（放化療）、白血病門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析、腹膜透析等 10 個(gè)醫(yī)療費(fèi)用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工政策范圍內(nèi)基金支付比例為 90%。
（五）認(rèn)定與申辦
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：參保人員罹患門診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
- 申報(bào)受理：門診慢特病實(shí)行隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。認(rèn)定醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)為符合條件的參保人員認(rèn)定門診慢特病。
（六）新舊病種銜接
職工在 2024 年 12 月 31 日前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病病種，現(xiàn)行隴南市職工門診慢病病種名稱已按照全省統(tǒng)一的病種名稱進(jìn)行了規(guī)范分類，已通過現(xiàn)行隴南市職工門診慢病政策認(rèn)定，且未到期的參保患者，不再重新申辦，由醫(yī)保部門全部納入到新病種保障范圍（參保人員對(duì)新舊病種關(guān)系接續(xù)有異議的，可申請(qǐng)重新認(rèn)定，具體可咨詢參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）。病種復(fù)審期限、待遇享受期從 2025 年 1 月起重新計(jì)算，待遇標(biāo)準(zhǔn)按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025 年甘肅職工醫(yī)保門診慢特病政策的調(diào)整，在多個(gè)方面進(jìn)行了優(yōu)化和完善，擴(kuò)大了病種范圍，提高了報(bào)銷比例，優(yōu)化了申辦流程，為職工醫(yī)保參保人員提供了更優(yōu)質(zhì)、更高效、更公平的門診慢特病醫(yī)療保障服務(wù)，有助于減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。
