職工醫(yī)保門診特殊疾病報銷比例：一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%；居民醫(yī)保門診特殊疾病報銷比例與住院一致。

2025年吉林省特殊病種報銷政策全面覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，特殊疾病按同級別住院比例報銷，起付線與住院一致，年度限額與住院合并計算，認定流程簡化為“申請—受理—審核—辦結(jié)”，異地就醫(yī)待遇省內(nèi)互認，雙通道藥品政策進一步便利購藥，村衛(wèi)生室也可提供慢性病服務(wù)，定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量限制取消，全省范圍內(nèi)自由選擇。

一、病種范圍

1. 職工醫(yī)保：覆蓋27種慢性病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎等。
2. 居民醫(yī)保：覆蓋19種慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等。
3. 特殊疾病：全省統(tǒng)一55種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等。

二、報銷比例與起付線

1. 職工醫(yī)保

   • 門診慢性病：政策范圍內(nèi)費用報銷70%，年度起付線800元（與普通門診統(tǒng)籌合并計算），年度最高支付限額6500元。
   • 門診特殊疾病：按同級別住院比例報銷（一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院87%、三級醫(yī)院85%），起付線與住院一致（二級醫(yī)院800元、三級醫(yī)院1100元），年度限額與住院合并計算。

2. 居民醫(yī)保

   • 門診慢性病：二級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，起付線由各統(tǒng)籌區(qū)自定（如松原200元/年，長春0元），年度最高支付限額6500元。
   • 門診特殊疾病：按同級別住院比例報銷，起付線與住院一致，年度限額與住院合并。

三、異地就醫(yī)政策

1. 省內(nèi)異地：參保人員可在就醫(yī)地直接辦理門診慢特病認定，即時享受待遇，無需備案。
2. 跨省異地：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種慢病可直接結(jié)算，其他病種需手工報銷。

四、認定流程

1. 申請材料：身份證、病歷或檢查資料（二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具）。
2. 認定方式
   • 省內(nèi)異地：就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接認定。
   • 跨省異地：線上申請（通過吉林省醫(yī)療保障信息平臺）。
3. 復審周期：部分病種需定期復審（如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年）。

五、其他政策

1. 雙通道藥品：參保人員可在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店購藥，責任醫(yī)師資質(zhì)放寬至中級職稱。
2. 村衛(wèi)生室覆蓋：慢性病服務(wù)延伸至村衛(wèi)生室，方便基層就醫(yī)。
3. 待遇享受范圍：取消定點醫(yī)藥機構(gòu)數(shù)量限制，參保人員可在全省范圍內(nèi)選擇。

2025年吉林省特殊病種報銷政策在病種范圍、報銷比例、認定流程、異地就醫(yī)等方面全面優(yōu)化，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員均可享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，雙通道藥品和村衛(wèi)生室覆蓋進一步提升了基層就醫(yī)便利性，省內(nèi)異地待遇互認和跨省直接結(jié)算讓參保人員異地就醫(yī)更加順暢。