根據(jù)2025年遼寧葫蘆島地區(qū)辦理門診特殊病種(門特)的常規(guī)要求,所需材料如下:
一、基礎材料
身份證明:患者本人身份證原件及復印件,代辦需提供代辦人身份證和委托書
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診斷材料:
疾病診斷證明書(需二級及以上醫(yī)院主診醫(yī)師簽字蓋章)
特殊病種需額外提供病理報告(如癌癥)、腎功能檢查報告(如尿毒癥)等專項檢查單
二、病歷資料
門診病歷:包含詳細病情描述、治療記錄等
檢查報告:血常規(guī)、CT、MRI等影像學檢查單及病理報告
住院病歷:部分病種需提供手術記錄等住院資料
三、申請表
需填寫《門診特殊病認定申請表》,部分城市支持線上提交
四、其他材料
近期一寸免冠照片:2張及以上
特殊群體證明:如殘疾人、低保戶需提供相關文件
建議辦理前通過葫蘆島市醫(yī)保局官網(wǎng)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦核實最新政策,確保材料齊全。