1-3個(gè)工作日
2025年甘肅省參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊疾病（門(mén)特病）待遇需滿足醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)、提交完整材料并通過(guò)三級(jí)審核流程，具體涵蓋線上/線下申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)院評(píng)估及醫(yī)保部門(mén)核準(zhǔn)等環(huán)節(jié)。
一、申請(qǐng)條件與資格審核
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（困難群體豁免繳費(fèi)期）。
退休人員無(wú)需繳費(fèi)，需完成醫(yī)保身份認(rèn)證。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
符合《甘肅省門(mén)特病診療規(guī)范》中指定病種（如糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等），需二級(jí)及以上醫(yī)院出具診斷證明。
病種分類(lèi)與對(duì)應(yīng)治療周期見(jiàn)下表：
| 病種大類(lèi) | 診療周期 | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 長(zhǎng)期 | 150,000 |
| 尿毒癥 | 長(zhǎng)期 | 80,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 1年（需年審） | 30,000 |
二、材料準(zhǔn)備與提交流程
基礎(chǔ)材料清單
醫(yī)保憑證（電子憑證/實(shí)體卡）、身份證復(fù)印件、近期免冠照片。
病歷資料：住院病歷、檢查報(bào)告、用藥清單（需醫(yī)院蓋章）。
特殊病種附加材料
病理報(bào)告（惡性腫瘤）、腎功能檢測(cè)報(bào)告（尿毒癥）、眼底造影（糖尿病視網(wǎng)膜病變）。
申請(qǐng)渠道與時(shí)限
線上辦理：通過(guò)“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下辦理：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)提交，材料齊全后即時(shí)受理。
三、待遇享受與年度復(fù)核
待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)后次月起享受門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例與參保類(lèi)型掛鉤（職工醫(yī)保75%-90%，居民醫(yī)保60%-75%）。
年度復(fù)核機(jī)制
長(zhǎng)期病種（如尿毒癥）需每年提交復(fù)查報(bào)告，未通過(guò)復(fù)核者次月起暫停待遇。
病情變化或新增并發(fā)癥可申請(qǐng)待遇調(diào)整。
關(guān)鍵提示：2025年起甘肅省全面推行“一網(wǎng)通辦”，參保人可通過(guò)“隴原健康”APP實(shí)時(shí)查詢申請(qǐng)進(jìn)度及待遇支付記錄，建議提前聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/span>完成材料預(yù)審以避免延誤。
