2025年四川遂寧門診特病急診特病認(rèn)定覆蓋62個病種，包含18種重癥特殊疾病，全市6個行政區(qū)均設(shè)線下辦理點。
遂寧市門診特病急診特病認(rèn)定是針對慢性或重癥疾病的醫(yī)療保障政策，參保人員通過資格審核后可享受門診醫(yī)療費用報銷。政策依據(jù)《四川省醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范全省基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策的通知》（2024年12月實施），覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等62個病種，其中重癥特殊疾病包括腎移植術(shù)后、漸凍癥等18種，報銷比例最高達(dá)89%，年度支付限額最高25萬元（職工醫(yī)保）。

一、認(rèn)定病種分類與報銷標(biāo)準(zhǔn)

1.慢性特殊疾病

• 病種范圍：涵蓋甲狀腺功能減退、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等44種疾病。
• 報銷規(guī)則：
  • 職工醫(yī)保：單病種年度報銷限額1800元，每增加一種病種額外增加200元，最多申報3種。
  • 居民醫(yī)保：單病種限額1000元，每增加一種病種額外增加200元，最多申報3種。
  • 報銷比例按就診醫(yī)院等級浮動，二級醫(yī)院在職職工報銷84%，退休職工89%，居民70%。

2.重癥特殊疾病

• 病種范圍：包括腎功能衰竭、惡性腫瘤、血友病等18種疾病。
• 報銷規(guī)則：
  • 報銷金額與住院費用合并計算，職工醫(yī)保年度最高支付25萬元，居民醫(yī)保15萬元。
  • 二級及以上醫(yī)院門診費用按住院比例報銷（職工在職84%、退休89%，居民70%）。

二、認(rèn)定流程與材料要求

1.申請材料

• 基礎(chǔ)材料：有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社保卡。
• 病種證明：
  • 慢性病：需二級甲等以上醫(yī)院出具的病情證明書及檢驗報告（如甲狀腺功能檢查、骨密度檢測等）。
  • 重癥病：需三級醫(yī)院出具的診斷證明及專項檢查報告（如腫瘤病理報告、基因檢測等）。

2.辦理流程

• 提交申請：參保人攜帶材料至二級甲等醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
• 審核時限：材料齊全后，醫(yī)保部門在5個工作日內(nèi)完成審核。
• 生效時間：通過認(rèn)定當(dāng)日即可享受待遇，年度限額按剩余月份折算。

三、辦理渠道與服務(wù)時間

1.線下辦理點

2.服務(wù)時間

• 工作日：上午9:00-12:00，下午13:30-17:00。
• 延時服務(wù)：每周六上午9:00-12:00（法定節(jié)假日除外）。

四、特殊規(guī)定與注意事項

1.復(fù)審機(jī)制

• 慢性病中部分病種需定期復(fù)審（如甲狀腺功能亢進(jìn)每24個月復(fù)審一次）。
• 重癥特殊疾病一般無需復(fù)審，但需每年提交治療記錄備案。

2.異地就醫(yī)

• 已認(rèn)定人員可在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，省外就醫(yī)需提前備案。
• 急診搶救費用可事后申請報銷，需提供急診證明及費用清單。

五、政策依據(jù)與監(jiān)督

• 政策依據(jù)：四川省醫(yī)療保障局《門診慢特病病種及認(rèn)定依據(jù)》（2025年1月5日生效）。
• 投訴渠道：各區(qū)縣均設(shè)有醫(yī)保監(jiān)督電話，可撥打公示號碼反饋問題。

：遂寧市門診特病急診特病認(rèn)定通過分類管理、分級報銷，為慢性及重癥患者提供經(jīng)濟(jì)保障。參保人需根據(jù)病種類型準(zhǔn)備材料，選擇就近辦理點完成認(rèn)定，確保及時享受醫(yī)療福利。政策動態(tài)調(diào)整時，建議關(guān)注醫(yī)保部門官方公告獲取最新信息。