能
2025年青海省門診慢特病支持通過線上渠道辦理，參保人員可通過青海醫(yī)保APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP提交申請(qǐng)，無需重復(fù)跑腿。線上辦理覆蓋材料上傳、進(jìn)度查詢等核心環(huán)節(jié)，結(jié)合線下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”服務(wù)，形成“線上+線下”雙渠道辦理體系，大幅提升辦理便捷性。
一、線上辦理渠道與操作流程
1. 主要線上平臺(tái)
- 青海醫(yī)保APP：支持門慢門特認(rèn)定流程查詢、材料下載、認(rèn)定記錄及消費(fèi)記錄查詢，2025年功能已優(yōu)化，可直接提交電子材料。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP：進(jìn)入“慢病專區(qū)”，選擇“門診慢特病病種申請(qǐng)”，按提示填寫信息并上傳材料，系統(tǒng)支持AI自動(dòng)校驗(yàn)（如識(shí)別材料模糊、醫(yī)師簽名缺失等問題）。
2. 線上辦理步驟
| 步驟 | 操作細(xì)節(jié) |
|---|---|
| 登錄與選擇 | 打開APP并實(shí)名認(rèn)證登錄，進(jìn)入“門診慢特病”模塊，選擇“病種申請(qǐng)”。 |
| 填寫信息 | 選擇“為自己申請(qǐng)”或“為他人申請(qǐng)”，填寫個(gè)人基本信息及申報(bào)病種（如高血壓、糖尿病等）。 |
| 材料上傳 | 拍照上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等，需確保材料清晰且包含醫(yī)院公章及醫(yī)師簽名。 |
| 進(jìn)度查詢 | 提交后在“申請(qǐng)進(jìn)度查詢”中查看審核狀態(tài)，結(jié)果通過短信通知。 |
二、辦理材料要求
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（需激活并正常繳費(fèi)）。
- 病歷資料：近6個(gè)月門診/住院病歷（醫(yī)院蓋章）、疾病診斷證明（注明診斷結(jié)果及得病時(shí)間）。
2. 病種專項(xiàng)材料
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告（≥6.5%）。 | 檢查報(bào)告需在6個(gè)月內(nèi) |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)。 | 同糖尿病 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報(bào)告（顯示血管狹窄≥50%）、心電圖異常記錄（病理性Q波或ST-T改變）。 | 同糖尿病 |
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告（若涉及靶向治療）、手術(shù)記錄。 | 病理報(bào)告需為近1年內(nèi) |
3. 特殊情形補(bǔ)充材料
- 委托辦理：需額外提供公證委托書及受托人身份證。
- 異地就醫(yī)：參保地備案證明+就醫(yī)地居住證明。
- 退役軍人：《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件。
三、線下辦理與政策支持
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”辦理
參保人員可在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的?？瓶剖姨峤簧暾?qǐng)，醫(yī)院直接將材料同步至醫(yī)保局，無需個(gè)人跑腿。例如，確診冠心病的患者可在就診醫(yī)院心內(nèi)科完成材料提交，部分急重癥（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）可通過“綠色通道”優(yōu)先辦理，當(dāng)天或10個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。
2. 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理
攜帶全套材料到參保地醫(yī)保局服務(wù)窗口，填寫《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種待遇申請(qǐng)表》，由工作人員協(xié)助提交。審核通過后，可現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取電子或紙質(zhì)認(rèn)定憑證。
四、審核與待遇享受
1. 審核周期與結(jié)果通知
- 線上申請(qǐng)：材料提交后10-15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或APP推送。
- 線下申請(qǐng)：醫(yī)院“一站式”辦理最快當(dāng)天審批，醫(yī)保局窗口申請(qǐng)一般不超過15個(gè)工作日。
2. 待遇生效與報(bào)銷
- 生效時(shí)間：自審核通過之日起享受待遇，可追溯報(bào)銷申請(qǐng)前30天內(nèi)的合規(guī)費(fèi)用（需提供用藥記錄）。
- 報(bào)銷比例：門特報(bào)銷比例高于普通門診（如職工醫(yī)保約80%，居民醫(yī)保約70%），具體按病種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定。
2025年青海省門診慢特病辦理已實(shí)現(xiàn)“線上預(yù)審+線下核驗(yàn)”的高效模式，參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道，建議提前通過青海醫(yī)保APP或撥打12393醫(yī)保熱線查詢最新政策，確保材料齊全、流程順暢。