起付線0元，報(bào)銷比例25%-90%，年度最高支付300元-數(shù)萬元
云南玉溪醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)參保類型（職工/城鄉(xiāng)居民）、就醫(yī)場景（住院/門診/大?。┘?strong>醫(yī)療費(fèi)用類型選擇對應(yīng)申報(bào)流程，核心步驟包括材料準(zhǔn)備、線上/線下提交、審核與支付，不同場景下起付線、報(bào)銷比例及支付限額差異顯著。
（一）住院報(bào)銷
- 申報(bào)條件：參保人需持社保卡或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，費(fèi)用超出起付線后可按比例報(bào)銷。職工醫(yī)保起付線為一級醫(yī)院200元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線為一級醫(yī)院100元、二級醫(yī)院300元、三級醫(yī)院600元。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%-90%，具體與醫(yī)院等級掛鉤。
- 材料清單：住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)、身份證復(fù)印件等。
（二）門診報(bào)銷
- 普通門診：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不設(shè)起付線，報(bào)銷比例25%，單次最高支付30元，年度限額300元（含一般診療費(fèi)）。職工醫(yī)保需按年度累計(jì)費(fèi)用達(dá)到起付線（約500元）后報(bào)銷，比例50%-70%。
- 特殊病種門診：如大病醫(yī)保需提前申請《特殊疾病門診醫(yī)療證》，提交病歷、診斷證明等材料，審核通過后按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
（三）大病與特殊項(xiàng)目報(bào)銷
- 大病保險(xiǎn)：經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用超過起付線（約1萬元）的部分，由大病保險(xiǎn)按60%-80%比例報(bào)銷，年度限額數(shù)十萬元。
- 輔助生殖：2024年10月起，云南省將12項(xiàng)治療性輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保，需在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，按門診特殊病流程申報(bào)。
表：云南玉溪醫(yī)保報(bào)銷關(guān)鍵參數(shù)對比
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 住院起付線 | 一級200元/二級500元/三級800元 | 一級100元/二級300元/三級600元 |
| 住院報(bào)銷比例 | 85%-95% | 60%-90% |
| 門診年度限額 | 數(shù)千元（按累計(jì)費(fèi)用） | 300元 |
| 大病起付線 | 約1萬元 | 約1萬元 |
云南玉溪醫(yī)保報(bào)銷體系通過差異化政策覆蓋多類醫(yī)療需求，參保人需結(jié)合自身類型與就醫(yī)場景準(zhǔn)備材料，優(yōu)先通過醫(yī)保電子憑證或定點(diǎn)醫(yī)院窗口提交申請，確保及時(shí)享受報(bào)銷比例與支付限額內(nèi)的費(fèi)用減免。
