30種
2025年廣東省揭陽(yáng)市針對(duì)兒童特殊門(mén)診病種范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，覆蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病等30類(lèi)病種，年度報(bào)銷(xiāo)限額提升至15萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)80%，旨在緩解患病兒童家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、政策覆蓋病種范圍
重大疾病類(lèi)
包含白血病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等10類(lèi)病種，適用0-18周歲參保兒童。此類(lèi)病種治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用較高，年度報(bào)銷(xiāo)限額為15萬(wàn)元。病種類(lèi)別 具體病種示例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 重大疾病類(lèi) 急性淋巴細(xì)胞白血病 150,000 80% 慢性病類(lèi) 1型糖尿病 80,000 75% 罕見(jiàn)病類(lèi) 戈謝病 120,000 70% 慢性病類(lèi)
涵括支氣管哮喘、過(guò)敏性紫癜、癲癇等15類(lèi)病種，需長(zhǎng)期藥物或康復(fù)治療。年度報(bào)銷(xiāo)限額8萬(wàn)元，起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，與住院待遇累計(jì)計(jì)算。罕見(jiàn)病類(lèi)
新增龐貝病、黏多糖貯積癥等5類(lèi)病種，實(shí)行“一事一議”動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。用藥范圍限定醫(yī)保目錄內(nèi)特殊藥品，部分高價(jià)藥通過(guò)談判納入保障。
二、待遇支付規(guī)則
報(bào)銷(xiāo)比例與限額
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)80%，二級(jí)75%，三級(jí)70%。年度限額內(nèi)費(fèi)用按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分段計(jì)算，超限部分由參保人自行承擔(dān)。用藥與診療范圍
限定使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及診療項(xiàng)目，其中罕見(jiàn)病類(lèi)特殊藥品實(shí)行“雙通道”管理，患者可選擇定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥。申請(qǐng)與結(jié)算流程
需提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷及費(fèi)用清單，通過(guò)“粵醫(yī)保”小程序或線(xiàn)下窗口備案。結(jié)算時(shí)直接刷卡報(bào)銷(xiāo)，無(wú)需墊付。
三、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
病種范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)每年評(píng)估更新，2025年新增兒童免疫缺陷病、遺傳性耳聾等病種，并將中醫(yī)康復(fù)治療納入慢性病類(lèi)支付范疇。
該政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及優(yōu)化支付方式，構(gòu)建了兒童多層次醫(yī)療保障體系，但需注意定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及年度限額使用進(jìn)度，避免因超支增加家庭負(fù)擔(dān)。未來(lái)或根據(jù)基金運(yùn)行情況進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整。
