1-3年有效期 | 最高8萬元/年補貼 | 61個覆蓋病種
2025年福建泉州門診特殊病種（門特）合并申請，需在定點醫(yī)療機構(gòu)完成病種認(rèn)定及材料審核，符合條件的參保人可享受跨年度累計報銷與跨省直接結(jié)算待遇。合并申請需滿足同一治療周期或關(guān)聯(lián)性病種條件，通過線上+線下雙渠道提交材料，審核周期約為15個工作日。
一、申請條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 覆蓋病種：泉州現(xiàn)行門特目錄包含61個病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等高發(fā)重癥，其中26個病種需定期續(xù)期（如糖尿病有效期2年，高血壓1年）。
- 合并條件：僅限同一醫(yī)療類別或存在病理關(guān)聯(lián)的病種（如糖尿病合并視網(wǎng)膜病變），需主診醫(yī)師出具聯(lián)合診斷證明。
適用人群
- 參保類型：泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員。
- 年齡限制：無年齡限制，但部分兒童特定病種需額外提供生長發(fā)育評估報告。
二、辦理流程與材料清單
核心步驟
階段 操作要點 時限 預(yù)審 持社保卡至二級以上定點醫(yī)院開具《門特病種認(rèn)定表》 即時 提交 通過“海絲泉州·人才港灣”小程序上傳材料或線下提交至縣區(qū)醫(yī)保中心 3日內(nèi) 審核 醫(yī)保部門聯(lián)合專家委員會復(fù)核，重點驗證病種關(guān)聯(lián)性及治療必要性 15個工作日 生效 審核通過后，待遇自申請次日起生效，有效期按最長病種計算 - 必備材料
- 基礎(chǔ)證件：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：
- 門特病種診斷書（加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
- 合并申請需附加病理關(guān)聯(lián)性說明及治療方案整合報告。
- 輔助材料：近期檢查報告、用藥清單（含劑量及療程）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：60%-80%（按病種分級），年封頂線8萬元。
- 職工醫(yī)保：75%-90%，封頂線與住院費用合并計算。
跨省結(jié)算
- 2025年起，惡性腫瘤、器官移植等12個病種可在全國1.2萬家定點機構(gòu)直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)前需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案登記。
門特病種合并申請是泉州醫(yī)保改革的重點舉措，通過簡化流程與擴大病種覆蓋，顯著減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。建議參保人優(yōu)先選擇三甲醫(yī)院完成認(rèn)定，并密切關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整（如家庭共濟賬戶資金可用于支付門特自費部分）。確保材料真實完整，避免因證明缺失或超期未續(xù)影響待遇連續(xù)性。