惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）、慢性腎功能衰竭（血液透析、腹膜透析、非透析治療）、嚴(yán)重精神障礙（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾?。?、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童I型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
2025年江蘇省省級(jí)層面統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種（門特）包含了多種適合門診治療、費(fèi)用負(fù)擔(dān)相對(duì)較重的疾病。這些病種涵蓋了常見的重大疾病和兒童特定疾病，納入門特保障后，患者在門診治療這些疾病時(shí)可以享受相應(yīng)的報(bào)銷政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
（一）門特病種分類與詳情
- 成人常見重大疾病
- 惡性腫瘤相關(guān)治療：包括放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療等。這類治療往往周期長(zhǎng)、費(fèi)用高，納入門特保障可以讓患者在門診接受治療時(shí)獲得報(bào)銷，減少頻繁住院的不便。
- 慢性腎功能衰竭治療：有血液透析、腹膜透析、非透析治療三種方式。對(duì)于腎功能衰竭患者，長(zhǎng)期透析治療是維持生命的重要手段，門診治療的便利性和報(bào)銷政策對(duì)于患者至關(guān)重要。
- 嚴(yán)重精神障礙：包含精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙向情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、其他嚴(yán)重精神障礙類疾病。這類疾病需要長(zhǎng)期的藥物治療和康復(fù)，門特保障可以減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。
- 其他疾病：血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核等疾病也在門特保障范圍內(nèi)。這些疾病的治療通常需要長(zhǎng)期的藥物和醫(yī)療監(jiān)測(cè)，門診治療更為合適。
- 兒童特定疾病
- 兒童I型糖尿病：需要長(zhǎng)期的胰島素治療和血糖監(jiān)測(cè)，門診治療可以更好地滿足患兒的日常治療需求。
- 兒童孤獨(dú)癥：康復(fù)訓(xùn)練是治療孤獨(dú)癥的重要手段，門診康復(fù)治療可以讓患兒在熟悉的環(huán)境中接受持續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練。
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥：生長(zhǎng)激素治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，門診治療可以方便家長(zhǎng)帶孩子定期復(fù)診和治療。
（二）門特待遇政策
| 待遇項(xiàng)目 | 具體政策 |
|---|---|
| 起付線 | 按年度實(shí)行累計(jì)計(jì)算，不高于當(dāng)?shù)貑未巫≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)。同時(shí)患有兩種以上（含兩種）門特病種年度只計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。例如，一類門特起付線為500元/年（參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的降低100元）。 |
| 報(bào)銷比例 | 不低于同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例。如一類門特中血透報(bào)銷比例為70%，二類門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為70%。 |
| 支付限額 | 門特和住院共用年度支付限額。 |
| 其他保障 | 參保人員門特醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定分別納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和醫(yī)療救助等范圍。 |
2025年江蘇門特門診手術(shù)報(bào)銷病種的設(shè)定充分考慮了各類疾病患者的需求，通過(guò)統(tǒng)一的病種范圍和待遇政策，為患者提供了更便捷、更經(jīng)濟(jì)的門診治療保障。這些政策的實(shí)施有助于提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也合理利用了醫(yī)療資源。
