2025年甘肅酒泉醫(yī)保門診共濟(jì)保障額度提升至6000元/年·人，家屬共享范圍擴(kuò)大至配偶、父母、子女。
甘肅酒泉參保人員可通過醫(yī)保個(gè)人賬戶實(shí)現(xiàn)門診費(fèi)用與直系親屬共享，家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，可使用參保人賬戶資金支付個(gè)人自付部分。該政策需通過線上或線下渠道完成親屬關(guān)系綁定，并遵守年度限額、就診范圍等規(guī)定，具體操作流程與使用規(guī)則如下：
（一）適用對(duì)象與綁定流程
1.家屬范圍界定
允許綁定的直系親屬包括配偶、父母、子女（需為甘肅省參保人員），且家屬本人需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
2.綁定操作步驟
線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“酒泉醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交身份證、戶口本、參保憑證等材料，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)親屬關(guān)系。
線下辦理：攜帶本人及家屬身份證、社保卡、關(guān)系證明（如戶口本）至酒泉市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，即時(shí)生效。
3.解除與變更機(jī)制
綁定關(guān)系可隨時(shí)通過線上渠道解除，若家屬參保狀態(tài)異常或關(guān)系變動(dòng)（如離婚），需主動(dòng)申請(qǐng)解綁。
（二）使用范圍與報(bào)銷規(guī)則
1.費(fèi)用覆蓋場(chǎng)景
家屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的普通門診、慢性病門診、急診搶救費(fèi)用，均可使用參保人個(gè)人賬戶資金支付，但不涵蓋住院費(fèi)用。
2.報(bào)銷比例與年度限額
| 家屬類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 | 使用場(chǎng)景限制 |
|---|---|---|---|
| 配偶 | 70% | 6000元 | 無特殊限制 |
| 父母 | 60% | 5000元 | 僅限基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 子女 | 80% | 8000元 | 含預(yù)防接種費(fèi)用 |
3.超限額處理方式
超出年度限額后，家屬需自行承擔(dān)自付部分，不可跨親屬賬戶疊加使用。
（三）資金管理與風(fēng)險(xiǎn)控制
1.賬戶資金優(yōu)先級(jí)
參保人個(gè)人賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)停止代付功能，不會(huì)透支或產(chǎn)生欠費(fèi)記錄。
2.異常交易監(jiān)控
醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)單日高頻次、大額支付等異常交易實(shí)時(shí)預(yù)警，綁定親屬需確保就醫(yī)行為真實(shí)合規(guī)，違規(guī)操作將暫停共濟(jì)資格并追責(zé)。
3.跨區(qū)域使用規(guī)則
家屬在甘肅省外就醫(yī)時(shí)，需提前通過醫(yī)保電子憑證完成異地備案，費(fèi)用按酒泉本地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
2025年酒泉醫(yī)保門診共濟(jì)政策通過優(yōu)化賬戶資源配置，顯著減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格遵循綁定流程與使用規(guī)范。建議參保人定期查詢賬戶余額及支付記錄，合理規(guī)劃醫(yī)療支出，避免因超額或違規(guī)操作影響權(quán)益。
