2025年廣西欽州市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策正式實(shí)施，覆蓋全市超百萬參保人，家庭成員醫(yī)療費(fèi)用可跨賬戶支付。
根據(jù)《欽州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭共濟(jì)賬戶管理辦法》，該制度允許職工醫(yī)保參保人將個(gè)人賬戶資金與配偶、父母、子女等直系親屬關(guān)聯(lián)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用共擔(dān)。家庭共濟(jì)賬戶主要服務(wù)于門診、住院及部分醫(yī)療消費(fèi)，需通過指定平臺完成綁定，且資金劃轉(zhuǎn)需符合單次限額與年度總額限制。
一、適用范圍與對象
- 參保人群：僅限欽州市職工醫(yī)保參保人（含靈活就業(yè)人員），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保暫不納入。
- 關(guān)聯(lián)成員：參保人可為配偶、子女、父母（含配偶父母）最多5人建立共濟(jì)關(guān)系，未成年人需法定監(jiān)護(hù)人授權(quán)。
- 覆蓋場景：
- 門診費(fèi)用：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診、慢性病門診費(fèi)用。
- 住院自費(fèi)部分：經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的合規(guī)自付費(fèi)用。
- 醫(yī)療消費(fèi)：藥店購藥、醫(yī)療器械及部分中醫(yī)診療項(xiàng)目。
二、資金使用規(guī)則
劃轉(zhuǎn)機(jī)制：
- 主賬戶人每年可自主選擇劃轉(zhuǎn)金額（最低500元/年），剩余資金仍歸個(gè)人所有。
- 單筆支付上限為關(guān)聯(lián)成員近3個(gè)月醫(yī)保目錄內(nèi)累計(jì)費(fèi)用的80%。
支付順序：
共濟(jì)賬戶優(yōu)先支付關(guān)聯(lián)成員的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，不足部分由其本人賬戶或現(xiàn)金補(bǔ)足。
特殊限制：
- 年度總支付額度不超過主賬戶人當(dāng)年個(gè)人賬戶注入資金的200%。
- 美容、減肥等非治療性項(xiàng)目及境外就醫(yī)費(fèi)用不予支持。
| 對比項(xiàng) | 共濟(jì)賬戶 | 個(gè)人賬戶 |
|---|---|---|
| 使用主體 | 家庭成員共享 | 僅限本人 |
| 支付范圍 | 擴(kuò)展至住院自費(fèi) | 限門診及購藥 |
| 資金歸屬 | 主賬戶所有 | 個(gè)人獨(dú)立所有 |
| 轉(zhuǎn)移條件 | 需解除關(guān)聯(lián) | 自動繼承 |
三、操作流程與注意事項(xiàng)
- 綁定方式：通過“欽州醫(yī)保”APP提交家庭關(guān)系證明（戶口本/結(jié)婚證等），審核周期不超過3個(gè)工作日。
- 變更管理：家庭成員增減需重新申報(bào)，關(guān)聯(lián)期間主賬戶停保將自動終止共濟(jì)關(guān)系。
- 風(fēng)險(xiǎn)提示：
- 共濟(jì)賬戶資金不計(jì)利息，不可提取現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬至非關(guān)聯(lián)賬戶。
- 發(fā)生冒名就醫(yī)等違規(guī)行為，將暫停共濟(jì)資格并追究法律責(zé)任。
該政策通過家庭賬戶整合，有效提升醫(yī)保基金使用效率，降低參保家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但需注意資金劃轉(zhuǎn)的時(shí)效性與合規(guī)性要求。建議參保人結(jié)合家庭實(shí)際醫(yī)療需求，合理規(guī)劃共濟(jì)額度與關(guān)聯(lián)成員范圍。
