江西省內部分特殊病種可跨區(qū)選擇定點醫(yī)療機構，跨省則需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案及相關手續(xù) 。
在江西南昌，特殊病種的醫(yī)保政策在不斷優(yōu)化，以提升患者就醫(yī)的便利性和保障水平。對于特殊病種患者跨區(qū)選擇醫(yī)療機構，省內和跨省情況各有不同規(guī)定。
一、省內特殊病種跨區(qū)選擇情況
省內異地就醫(yī)政策相對靈活，部分特殊病種患者可跨區(qū)選擇定點醫(yī)療機構 。
- 門診慢特病定點機構選擇：門診慢特病分為 Ⅰ 類和 Ⅱ 類 ，定點醫(yī)藥機構的申請按病種進行。與省內各統(tǒng)籌區(qū)所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)保定點服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構，自愿申請?zhí)峁┤炕虿糠珠T診慢特病醫(yī)療保障服務，符合條件并評估合格后，納入相應病種門診慢特病定點范圍 。
- 醫(yī)療機構申請條件：具備住院服務資質的醫(yī)保定點醫(yī)療機構，以及納入城市醫(yī)療集團或緊密型縣域醫(yī)共體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心，設置治療門診慢特病病種專業(yè)科室且專業(yè)技術人員符合條件，可申請治療全部或部分門診慢特病定點。其中，一級及以下的定點醫(yī)療機構只能申請 Ⅱ 類部分門診慢特病病種定點；既往國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點醫(yī)療機構，經(jīng)信息化改造達標后，可申請全部或部分病種的門診慢特病定點 。
- 零售藥店申請條件：定點零售藥店原則上不提供 I 類門診慢特病醫(yī)療保障服務，既往國家醫(yī)保談判藥品 “雙通道” 定點零售藥店經(jīng)信息化改造達標后，可申請 Ⅰ 類和（或）Ⅱ 類門診慢特病的定點零售藥店 。
- 患者選擇規(guī)定：全省門診慢特病待遇認定工作已下沉至各地二級及以上公立定點醫(yī)療機構 ，患者在住院治療期間可申請門診慢特病待遇。省內各地區(qū)已將門診慢特病定點治療資格，下放至符合條件的一級及以上定點醫(yī)療機構，方便患者就近就醫(yī)購藥 ?；颊咴诮y(tǒng)籌區(qū)域內可選擇 3 家以內定點醫(yī)療機構作為門診醫(yī)療服務定點 。若確因特殊情形需要變更定點醫(yī)療機構，可向參保地醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請辦理變更手續(xù) 。
二、跨省特殊病種就醫(yī)情況
南昌參保人員跨省異地就醫(yī)均需辦理異地就醫(yī)備案 。
- 備案方式：參保群眾在辦理門診慢特病資格后，可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP、“國家醫(yī)保局” 微信公眾號、國家異地就醫(yī)備案微信小程序、“贛服通”（醫(yī)保專區(qū)）、江西智慧醫(yī)保 APP、“江西醫(yī)療保障” 微信公眾號等渠道辦理跨省異地就醫(yī)備案 。
- 可結算病種及機構：目前，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等 10 種門診慢特病相關治療費用，已實現(xiàn)跨省直接結算服務 。參保人員備案后，可在開通了門診慢特病服務的跨省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡按規(guī)定就醫(yī)，直接結算相關醫(yī)療費用 。但如果參保地沒有相應門診慢特病待遇，則按規(guī)定做好普通門診費用跨省直接結算工作 。
在 2025 年的江西南昌，省內特殊病種患者在符合相關規(guī)定的情況下，可跨區(qū)選擇定點醫(yī)療機構；跨省就醫(yī)時，需提前辦理備案等手續(xù)，部分特定門診慢特病可在符合條件的異地定點機構直接結算費用，以方便患者享受醫(yī)保待遇。