基本身份證明、診斷證明、病歷資料、申請(qǐng)表及其他補(bǔ)充材料
辦理安徽銅陵門診特殊?。ㄩT特）認(rèn)定需提交身份證明、醫(yī)學(xué)診斷文件、完整病歷及醫(yī)保部門要求的申請(qǐng)表單，具體以2025年銅陵市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)。
一、核心身份與參保材料
個(gè)人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?。
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件。
- 代辦人材料（如非本人辦理）：代辦人身份證、書面委托書。
參保狀態(tài)證明
- 本地參保人員：系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)，無需額外材料。
- 異地參保人員：需提供參保地醫(yī)保轉(zhuǎn)移憑證或異地就醫(yī)備案證明。
二、醫(yī)學(xué)診斷與病歷資料
診斷證明文件
- 二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的門特病種診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 病理報(bào)告/影像學(xué)檢查報(bào)告（如CT、MRI等），需明確顯示疾病分期或分型。
完整病歷資料
資料類型 要求說明 適用病種示例 門診病歷 近1年內(nèi)連續(xù)治療記錄 高血壓、糖尿病 住院病歷 包含入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié) 惡性腫瘤、腎透析 檢驗(yàn)報(bào)告 關(guān)鍵指標(biāo)動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)（如血糖、肌酐） 器官移植術(shù)后抗排異治療
三、申請(qǐng)表格與流程文件
法定申請(qǐng)表單
- 《門診特殊病認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或官網(wǎng)下載）。
- 填寫要求：由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)，加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
流程補(bǔ)充材料
- 復(fù)查隨訪計(jì)劃書（部分慢性病種需提供）。
- 既往門特待遇享受記錄（續(xù)辦人員需提交）。
四、特殊情形附加材料
罕見病或重癥患者
- 省級(jí)醫(yī)院出具的專家會(huì)診意見或基因檢測(cè)報(bào)告。
- 長(zhǎng)期用藥清單（需藥劑科蓋章確認(rèn)）。
政策變動(dòng)銜接材料
- 若2025年病種目錄調(diào)整，需補(bǔ)充新舊病種對(duì)照說明（由醫(yī)院提供）。
- 跨年度續(xù)辦者提交上年度待遇享受證明。
辦理前務(wù)必通過銅陵市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12345熱線核實(shí)最新要求。材料齊全后，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，審核周期通常為10-15個(gè)工作日，通過后可享受門診特殊病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
