三類核心材料，包含基礎(chǔ)身份憑證、醫(yī)療診斷證明及專項病種材料

辦理2025年吉林四平特殊門診需準備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷證明及專項病種材料三類核心資料，具體包括身份證、醫(yī)?？ā⒉v、檢查報告等，部分病種需額外提供病理診斷或治療記錄。

一、基礎(chǔ)身份與參保材料

1. 身份憑證

   • 申請人身份證原件及復印件（核對戶籍與醫(yī)保信息一致性）。
   • 社?？?醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/strong>（需激活并綁定醫(yī)保電子憑證）。
   • 近期1寸免冠彩色照片（數(shù)量以當?shù)蒯t(yī)保中心要求為準）。

2. 參保證明

   • 填寫完整并簽章的《特殊病種門診申請表》（可在初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/li>
   • 若委托他人辦理，需額外提供代辦人身份證原件及復印件。

二、醫(yī)療診斷與病情證明材料

1. 核心診斷材料

   • 二級及以上定點醫(yī)院出具的《診斷證明》（需明確病種名稱及診斷依據(jù)）。
   • 門診病歷、住院病歷復印件（含病案首頁、長期/臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)等關(guān)鍵記錄）。
   • 與申請病種直接相關(guān)的檢查報告單原件及復印件（如CT、MRI、化驗結(jié)果等，需30日內(nèi)有效）。

2. 治療與用藥記錄

   • 近3個月門診處方及購藥票據(jù)（需醫(yī)院藥房蓋章）。
   • 慢性病患者需提供6個月以上用藥記錄，術(shù)后患者需附手術(shù)證明及復診計劃。

三、專項病種附加材料

不同病種需補充對應材料，具體如下表：

四、申請表格與其他材料

1. 規(guī)范填寫表格

   • 《特殊病種門診審批表》（一式兩份，醫(yī)院醫(yī)保科審核蓋章）。
   • 《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細表》（報銷時需同步提交）。

2. 特殊情況補充材料

   • 異地就醫(yī)人員需提供《異地安置就醫(yī)備案表》及就診醫(yī)院等級證明。
   • 急診或轉(zhuǎn)院患者需額外提供急診病歷、轉(zhuǎn)院審批單及費用明細清單。

辦理時需確保所有復印件加蓋醫(yī)院公章，材料齊全后提交至選定的定點認定醫(yī)療機構(gòu)（二級及以上醫(yī)院），經(jīng)專家評審通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，即可享受相應醫(yī)保待遇。建議提前通過“吉林醫(yī)保公共服務”平臺查詢最新要求，避免因材料缺失延誤辦理。