40個(gè)病種納入保障范圍，30個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定
滄州市2025年門診特病慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人為核心，明確將惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類重大疾病及高血壓、糖尿病等28種慢性病納入保障體系。參保人需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病史記錄及檢查報(bào)告，經(jīng)滄州市醫(yī)療保障局審核通過后，可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一、認(rèn)定條件與范圍）
參保狀態(tài)要求
申請人須為滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保人員，含職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，且無欠費(fèi)記錄。診斷標(biāo)準(zhǔn)
門診特病：需符合《河北省門診特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，如惡性腫瘤需病理報(bào)告確認(rèn)，器官移植抗排異治療需手術(shù)記錄及抗排異用藥證明。
慢性病：需連續(xù)病史滿6個(gè)月以上，如高血壓需近6個(gè)月血壓監(jiān)測記錄及靶器官損害證據(jù)。
病種目錄與分級
病種類別 納入病種數(shù)量 年度支付限額（元） 支付比例（職工/居民） 門診特病 12種 5萬-15萬 85%/80% 慢性病 28種 0.3萬-1萬 75%/70%
（二、申請與審核流程）
材料提交
申請人通過“冀醫(yī)保”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，包括：滄州市門診特病慢性病認(rèn)定申請表
二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及住院病歷（如有）
近6個(gè)月檢查報(bào)告與用藥記錄
審核流程
醫(yī)保部門組織專家進(jìn)行病種合規(guī)性審核，對材料不全者一次性告知補(bǔ)正。審核通過后，系統(tǒng)生成門診特病慢性病電子憑證，有效期為3年。結(jié)果通知
審核結(jié)果通過短信或APP推送，通過人員可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未通過者可申請復(fù)核。
（三、待遇支付與管理）
支付比例與限額
參保類型 門診特病支付比例 慢性病支付比例 年度起付線（元） 職工醫(yī)保 85% 75% 800 居民醫(yī)保 80% 70% 1200 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理
參保人需在滄州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其中特病用藥需在指定藥房或?？?/span>門診配藥，慢性病可選擇1-2家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為簽約服務(wù)單位。有效期與復(fù)審
認(rèn)定結(jié)果有效期滿前3個(gè)月，需重新提交近3個(gè)月病史材料復(fù)審。病情穩(wěn)定的慢性病患者可延長復(fù)審周期至5年。
滄州市通過動態(tài)調(diào)整病種目錄、簡化認(rèn)定流程及提高支付比例，持續(xù)優(yōu)化門診特病慢性病保障政策，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施過程中，醫(yī)保部門將定期開展數(shù)據(jù)核查，確保認(rèn)定結(jié)果精準(zhǔn)匹配臨床需求，維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。