鎮(zhèn)江門診共濟采用“兩段式”模式,即自付段和共付段。年度內發(fā)生的門診基本醫(yī)療費用,直接進入門診自付段,由個人自付;超出門診自付段標準以上費用,由統(tǒng)籌基金和個人按比例共付。門診自付段和共付段都可由個人賬戶資金抵扣個人自付部分
鎮(zhèn)江門診共濟醫(yī)保的扣款涉及“兩段式”模式,包含自付段和共付段。在年度內,門診基本醫(yī)療費用會先進入自付段,此階段費用由個人自行承擔;當費用超出了自付段標準,超出部分則由統(tǒng)籌基金和個人按比例共同支付。并且,個人賬戶資金可用于抵扣自付段和共付段中個人自付的部分。以下將詳細介紹鎮(zhèn)江門診共濟醫(yī)??劭畹南嚓P內容。
(一)門診共濟扣款模式
- “兩段式”模式解析 “兩段式”模式是鎮(zhèn)江門診共濟醫(yī)保扣款的核心方式。自付段是門診費用的起始階段,在此階段,參保人員需自己承擔全部費用。例如,假設門診自付段標準為800元,那么在年度內,參保人員的門診費用在800元以內時,都需個人自付。當費用超過800元后,就進入了共付段。
- 共付段費用分攤 進入共付段后,統(tǒng)籌基金和個人按比例共付費用。以基層報銷比例90%為例,若參保人員的門診總費用為8000元,先扣除自付段的800元,剩余7200元進入共付段。按照90%的報銷比例,統(tǒng)籌基金支付7200×90% = 6480元,個人需現(xiàn)金自付7200×10% = 720元。
(二)個人賬戶資金的使用
- 抵扣自付部分 在自付段和共付段,個人賬戶資金都可以用于抵扣個人自付的部分。如上述例子中,自付段的800元可用個人賬戶資金抵扣;共付段個人現(xiàn)金自付的720元,若個人賬戶剩余220元,可抵扣這部分,參保人員只需再現(xiàn)金自付500元。
- 使用方式 在藥店或者醫(yī)院結算時,參保人員可以直接打開電子醫(yī)保卡的二維碼頁面來使用,藥店或醫(yī)院工作人員掃描二維碼即可快速完成結算。以支付寶平臺為例,具體流程為:登錄支付寶——更多——城市服務——社?!娮由绫?ā夺t(yī)?!鍪倦娮由绫?ǘS碼——掃碼結算。也可以直接在支付寶首頁上方的搜索框輸入“電子醫(yī)??ā辈⑦M行搜索,之后便可以直接進入電子醫(yī)??撁孢M行掃碼結算。
(三)與其他地區(qū)門診共濟的對比
| 地區(qū) | 門診共濟模式 | 自付段標準 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 鎮(zhèn)江 | “兩段式”模式 | 800元 | 基層報銷比例90% |
| 其他部分地區(qū) | 可能采用不同模式 | 標準不一 | 比例不同 |
通過對比可以看出,鎮(zhèn)江的門診共濟模式具有其獨特性,自付段標準和報銷比例也與其他地區(qū)有所差異。參保人員在了解本地政策的也可以參考其他地區(qū)的模式,以便更好地理解門診共濟醫(yī)保的相關內容。
鎮(zhèn)江門診共濟醫(yī)保的扣款采用“兩段式”模式,合理地劃分了自付段和共付段,并且允許個人賬戶資金抵扣個人自付部分,為參保人員提供了一定的便利。參保人員在就醫(yī)結算時,應了解相關政策和操作流程,以便順利享受醫(yī)保福利。