2025年12月31日
2025年海南門特申報截止時間預計為2025年12月31日，即海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病的待遇申請與資格認定材料提交最晚需在該日期前完成，逾期將無法享受當年度相關醫(yī)保待遇，具體執(zhí)行以各市縣醫(yī)保經辦機構最新通知為準。
一、海南門特申報政策概述
海南門特，即海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病，是指經醫(yī)療保障部門認定，符合規(guī)定病種范圍、需長期在門診接受治療的慢性病、重癥疾病及特殊疾病。參保人員成功認定后，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付門診醫(yī)療費用的待遇，大幅減輕長期用藥和治療負擔。當前，海南省門特病種已涵蓋57種，覆蓋常見慢性病和重大特殊疾病，政策惠及全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。
- 政策依據與適用對象
《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病管理暫行辦法》自2024年1月1日起正式施行，有效期3年，是當前海南門特申報與管理的主要政策依據。該辦法適用于全省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。參保人員所患疾病如屬于海南省門特病種目錄，即可按規(guī)定申請門特待遇，并根據病情最多同時申請兩種門特病種的門診治療。
- 門特待遇與報銷標準
門特待遇的核心在于門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷。不同人群在不同級別定點醫(yī)療機構就醫(yī)，報銷比例有所差異，具體如下表所示：
人群類別 | 醫(yī)療機構級別 | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例 | 個人支付比例 | 起付標準（元） |
|---|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)從業(yè)人員（足額待遇） | 一級及以下 | 90% | 10% | 0 |
二級 | 88% | 12% | 100 | |
三級 | 85% | 15% | 200 | |
退休人員（足額待遇） | 各級 | 90% | 10% | 同上 |
城鄉(xiāng)居民（足額待遇） | 一級及以下 | 90% | 10% | 0 |
二級 | 75% | 25% | 100 | |
三級 | 65% | 35% | 200 |
注：參保人在一級及以下定點醫(yī)療機構簽訂家庭醫(yī)生服務協(xié)議并接受慢性病管理的，報銷比例可提高5個百分點；特困人員、低保對象等特殊群體不設起付標準。
- 門特申報流程與材料要求
海南門特申報流程簡便，推行“就近確診、就近申請、就近治療”模式，授權符合條件的定點醫(yī)療機構直接進行門特病種認定，參保人無需來回奔波。一般流程如下：
- 申請途徑：參保人可在省內具備認定資質的定點醫(yī)療機構提交申請，也可通過“海南醫(yī)?！盇PP、微信小程序、“海易辦”等線上渠道提交材料。
- 所需材料：有效身份證明、社?？ǎɑ蜥t(yī)保電子憑證）、相關病歷資料、疾病診斷證明、檢查化驗報告等。
- 認定時限：醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構一般在收到材料后一定工作日內完成審核認定，認定通過后即可享受門特待遇。
二、2025年海南門特申報關鍵節(jié)點與注意事項
- 申報截止時間與年度周期
海南門特申報原則上以自然年為周期，2025年申報截止時間預計為2025年12月31日。部分市縣或因實際情況微調，具體以當?shù)?strong>醫(yī)保經辦機構通知為準。建議參保人盡早準備材料，避免年底業(yè)務高峰延誤。
- 病種范圍與認定標準
海南省門特病種目錄共57種，包括高血壓、糖尿病、慢性腎功能衰竭、各種惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療等常見病與重癥疾病。認定標準嚴格依據國家及海南省醫(yī)保政策執(zhí)行，需提供充分醫(yī)學證明材料。部分病種（如精神病、結核病）享受無起付線等額外優(yōu)惠。
- 長處方與延處方管理
為方便慢性病患者用藥，海南省推行“長處方”制度，一次最多可開具3個月藥量（惡性腫瘤、器官移植術后等特殊病種為1個月），且不得跨年度開藥。符合條件的市縣可開展“延處方”服務，患者持上一級醫(yī)院處方可在下級醫(yī)院繼續(xù)用藥，部分地區(qū)支持第三方藥品配送。
三、政策創(chuàng)新與服務優(yōu)化
近年來，海南省醫(yī)療保障局持續(xù)深化“門慢特政策找人”服務模式，利用大數(shù)據主動識別符合條件但未申報的參保人，精準推送門特待遇申請信息，實現(xiàn)從“人找政策”到“政策找人”的轉變。2025年，已有5萬余名參保人通過該模式便捷完成門特申報，顯著提升政策覆蓋率和群眾獲得感。
- 跨省結算與區(qū)域協(xié)作
海南省積極推進門特病種跨省直接結算，已實現(xiàn)包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等在內的10種門特病種跨省就醫(yī)直接結算，極大方便異地居住、外出務工等參保群體。
- 線上服務與智慧醫(yī)保
“海南醫(yī)?！盇PP、微信小程序等線上平臺提供門特申請、進度查詢、待遇解讀等一站式服務，參保人足不出戶即可辦理大部分業(yè)務，真正實現(xiàn)“數(shù)據多跑路，群眾少跑腿”。
2025年海南門特申報截止時間預計為2025年12月31日，全省參保人員應提前準備材料，及時完成申請，以保障自身醫(yī)保權益。海南省醫(yī)療保障政策持續(xù)優(yōu)化，通過病種擴容、流程簡化、服務下沉、智慧醫(yī)保等舉措，不斷提升門診慢性特殊疾病保障水平，讓廣大患者切實感受到醫(yī)保惠民的溫暖與便利。
