有效期至2026年12月31日。廣東省門診特殊病種（以下簡稱“門特”）的辦理需遵循省醫(yī)療保障局發(fā)布的《廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程》，具體流程如下：
一、辦理條件與資格
- 病種范圍：覆蓋52種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療/非放化療）、慢性腎功能不全（透析治療）等。
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合臨床診療規(guī)范（如血液檢測、影像學(xué)檢查等）。
示例：慢性心功能不全需同時滿足器質(zhì)性心臟病病史、血液NT-proBNP指標(biāo)異常及超聲心動圖結(jié)果。
二、辦理流程
申請材料
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需提交《門特服務(wù)資格申請書》及資質(zhì)證明。
- 參保人需攜帶病歷、檢查報告、身份證明等至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請備案。
備案與生效
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核通過后，信息上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。
- 待遇自備案之日起生效，有效期根據(jù)病種不同為長期或2-3年。
三、服務(wù)與管理
定點(diǎn)選擇與變更
- 參保人可自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上一年內(nèi)不得變更。
- 因病情或居住地變化需變更的，可通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。
處方與結(jié)算
- 單次處方醫(yī)保用藥量可延長至12周。
- 憑外配處方在定點(diǎn)藥店購藥可直接醫(yī)保結(jié)算。
四、監(jiān)督與違規(guī)處理
- 監(jiān)管措施
醫(yī)保部門對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行稽核，打擊串換藥品、偽造病歷等欺詐騙保行為。
- 違規(guī)后果
違規(guī)機(jī)構(gòu)需承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付，情節(jié)嚴(yán)重者追究法律責(zé)任。
廣東省門特辦理依托規(guī)范化流程與嚴(yán)格監(jiān)管，確保參保人合規(guī)享受長期或限期待遇。參保人需關(guān)注病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)及備案時效，同時配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完整材料，以保障權(quán)益。制度設(shè)計兼顧公平性與操作性，通過動態(tài)調(diào)整與信息化管理提升服務(wù)效能。
