截至2025年，廣東省清遠(yuǎn)市共有12家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立院感科，覆蓋公立綜合醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為感染性疾病防控與醫(yī)保報(bào)銷提供雙重保障。
清遠(yuǎn)市院感科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)已形成以三級(jí)醫(yī)院為核心、二級(jí)醫(yī)院為支撐、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的分級(jí)管理體系，涵蓋傳染病防控、術(shù)后感染管理、抗生素使用指導(dǎo)等核心職能。患者可通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算院感相關(guān)診療費(fèi)用，具體報(bào)銷比例依據(jù)參保類型及政策動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、清遠(yuǎn)市院感科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院概況
公立醫(yī)院布局
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院、清遠(yuǎn)市中醫(yī)院等3家三級(jí)醫(yī)院，以及清城區(qū)、清新區(qū)、佛岡縣等區(qū)域的7家二級(jí)公立醫(yī)院，均設(shè)立獨(dú)立院感科并接入醫(yī)保定點(diǎn)體系。這些醫(yī)院承擔(dān)區(qū)域內(nèi)感染病例監(jiān)測(cè)、院感防控培訓(xùn)及醫(yī)保合規(guī)審核等職責(zé)。民營(yíng)醫(yī)院參與情況
清遠(yuǎn)瑪利亞醫(yī)院、清遠(yuǎn)長(zhǎng)安醫(yī)院等4家民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)評(píng)審納入醫(yī)保定點(diǎn)名單，其中2家增設(shè)院感科，提供傳染病篩查、醫(yī)療廢物管理等服務(wù)，但服務(wù)范圍與公立醫(yī)院存在差異。
表1：清遠(yuǎn)市院感科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院類型對(duì)比
| 醫(yī)院類型 | 數(shù)量（家） | 服務(wù)范圍 | 醫(yī)保報(bào)銷比例（在職職工） |
|---|---|---|---|
| 公立綜合 | 10 | 全科室覆蓋 | 85%-90% |
| 專科醫(yī)院 | 2 | 傳染病/骨科等 | 80%-85% |
| 民營(yíng)醫(yī)院 | 4 | 基礎(chǔ)診療為主 | 70%-75% |
二、重點(diǎn)醫(yī)院院感科特色服務(wù)
清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院
作為區(qū)域感染病診療中心，院感科配備智能化感染預(yù)警系統(tǒng)，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)住院患者體溫與抗生素使用情況，醫(yī)保覆蓋院內(nèi)感染預(yù)防性用藥。清遠(yuǎn)市中醫(yī)院
結(jié)合中醫(yī)藥療法開(kāi)展術(shù)后感染防控，其院感科制定的《中藥熏蒸消毒規(guī)范》被納入省級(jí)醫(yī)保支付目錄。佛岡縣人民醫(yī)院
針對(duì)基層高發(fā)的耐藥菌感染，建立“院感-臨床-醫(yī)保”聯(lián)動(dòng)機(jī)制，優(yōu)化感染病例的醫(yī)保結(jié)算流程。
表2：重點(diǎn)醫(yī)院院感科服務(wù)特色對(duì)比
| 醫(yī)院名稱 | 特色技術(shù)/服務(wù) | 醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目 | 年均服務(wù)人次 |
|---|---|---|---|
| 清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 | 智能化感染預(yù)警系統(tǒng) | 預(yù)防性抗生素使用 | 12,000+ |
| 清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 | 中藥熏蒸消毒規(guī)范 | 中藥制劑納入醫(yī)保 | 8,500 |
| 佛岡縣人民醫(yī)院 | 耐藥菌感染多學(xué)科會(huì)診 | 特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目 | 6,200 |
三、醫(yī)保政策與院感管理聯(lián)動(dòng)機(jī)制
清遠(yuǎn)市醫(yī)保局自2023年起實(shí)施“院感質(zhì)量-醫(yī)保支付”掛鉤政策，對(duì)院感科年度考核達(dá)標(biāo)醫(yī)院，提高感染相關(guān)病種的醫(yī)保支付額度。患者在定點(diǎn)醫(yī)院接受院感規(guī)范診療時(shí)，可同步享受門(mén)診慢特病待遇，覆蓋慢性肝炎、結(jié)核病等12類感染性疾病。
清遠(yuǎn)市院感科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系通過(guò)分級(jí)診療、技術(shù)創(chuàng)新與政策激勵(lì)，顯著提升感染性疾病防控效率。建議市民優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行感染相關(guān)診療，并定期通過(guò)“粵省事”平臺(tái)查詢最新醫(yī)保政策與醫(yī)院名單更新。
