?10萬元/年最高支付限額，50%-80%報銷比例?
2025年青海省門診特殊病慢性病（簡稱“門診特病”）政策覆蓋26種疾病，分為一類和二類病種，參?；颊呖上硎軐ｍ椨盟幠夸浐筒町惢瘓箐N待遇。使用流程包括病種認定、定點就醫(yī)、按目錄用藥等環(huán)節(jié)，具體細則如下：
一、?病種范圍與待遇標準?
?一類病種（4種）?
- 包含?血友病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療?
- ?報銷政策?：不設起付線，職工和城鄉(xiāng)居民均按住院政策報銷，年最高支付限額?10萬元?。
?二類病種（22種）?
- 涵蓋?糖尿病、高血壓、丙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病等?
- ?城鄉(xiāng)居民?：
- 起付線?200元/年?，三級醫(yī)院報銷?50%?，二級及以下報銷?70%?
- 年限額?3000元?（部分病種如丙型肝炎為5000元），患多種病種可增加?1000元?限額。
- ?職工?：
- 個人賬戶余額不足1000元后，統(tǒng)籌基金報銷?80%?
- 年限額?5000元?（丙型肝炎為2萬元），患多種病種可增加?2000元?。
二、?使用流程與要求?
?病種認定?
需在具有鑒定資格的醫(yī)療機構提交《青海省基本醫(yī)療保險門診特殊病慢性病病種待遇認定表》，并附診斷證明、檢查報告等材料。
?就醫(yī)與購藥?
- 一類病種：全省定點醫(yī)療機構均可就診；
- 二類病種：城鄉(xiāng)居民需在二級及以下醫(yī)院享受更高報銷比例。
- ?用藥目錄?：2025年新增28種藥品，中藥飲片及配方顆粒納入支付范圍，需與病種診斷相符。
?處方管理?
門診用藥單次處方量可延長至?90日?，減少患者跑腿次數(shù)。
三、?注意事項?
- ?費用結算?：直接持社保卡在定點機構刷卡結算，無需墊付后報銷。
- ?違規(guī)風險?：非病種相關用藥、超目錄費用需自付，偽造材料將追責。
- ?動態(tài)調整?：2025年1月起執(zhí)行新版藥品目錄，建議定期關注醫(yī)保局公告。
青海省通過優(yōu)化病種目錄、提高報銷比例和簡化流程，切實減輕門診特病患者負擔。參保人應充分了解自身病種對應的政策細則，合理利用長處方等便利措施，確保待遇最大化。
