可本人辦理或委托親友代辦
2025年青海省辦理門診慢特病無需本人必須到場(chǎng)，支持線上辦理、線下代辦及院端直辦等多種方式，通過簡(jiǎn)化流程和拓寬渠道，切實(shí)減少群眾跑腿次數(shù)。
一、辦理方式及適用場(chǎng)景
1. 本人辦理
- 線下渠道：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦公室（部分醫(yī)院提供“一站式辦理”），提交材料后工作人員當(dāng)場(chǎng)核驗(yàn)，系統(tǒng)錄入信息，3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過后發(fā)放《門特待遇確認(rèn)單》。
- 線上渠道：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理，路徑為首頁(yè)→“業(yè)務(wù)辦理”→“門診特殊病種申請(qǐng)”，上傳診斷證明、身份證、醫(yī)保電子憑證等材料，審核時(shí)效1-5個(gè)工作日，結(jié)果通過APP推送，無需實(shí)體憑證。
2. 委托代辦
- 適用情形：本人因行動(dòng)不便、異地居住等原因無法到場(chǎng)，可由親友代辦。
- 所需材料：除申請(qǐng)人的診斷報(bào)告（如病理報(bào)告、影像報(bào)告）、病史資料（住院病歷或近半年門診記錄）、《青海省門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》外，需額外提供代辦人身份證復(fù)印件。
3. 院端直辦
辦理地點(diǎn)：具有門診慢特病待遇認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如海西州已擴(kuò)大至20家），患者就診后可直接在醫(yī)院醫(yī)保科提交申請(qǐng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成審核并錄入系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“看病即辦”。
二、材料要求及注意事項(xiàng)
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 診斷報(bào)告 | 病理報(bào)告（活檢/穿刺結(jié)果）、骨髓檢查報(bào)告、影像報(bào)告+腫瘤標(biāo)志物報(bào)告+病史記錄（三選一） | 需二級(jí)及以上醫(yī)院出具，加蓋公章 |
| 病史資料 | 住院病案首頁(yè)、出院記錄（需蓋章）或近半年門診就診記錄（二選一） | 門診病歷需包含醫(yī)生簽名和就診日期 |
| 申請(qǐng)表 | 《青海省門診特殊病慢性病待遇認(rèn)定表》 | 線上辦理可自動(dòng)生成，無需手寫 |
| 代辦附加材料 | 代辦人身份證復(fù)印件 | 僅委托代辦時(shí)需提供 |
2. 關(guān)鍵注意事項(xiàng)
- 材料真實(shí)性：病理報(bào)告、病案首頁(yè)等必須加蓋醫(yī)院公章，門診病歷需完整記錄就診信息，避免因材料不全被退回。
- 辦理時(shí)間：線下窗口可通過12393醫(yī)保熱線查詢工作時(shí)間，部分地區(qū)實(shí)行“午間不打烊”服務(wù)；線上辦理無時(shí)間限制，24小時(shí)可提交。
- 結(jié)果查詢：線下辦理當(dāng)場(chǎng)反饋初審結(jié)果，線上辦理通過APP“我的辦件”實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)度，審核通過后待遇即時(shí)生效。
三、政策優(yōu)化及便民措施
1. 流程簡(jiǎn)化
- 取消《門診特殊病慢性病醫(yī)療證》實(shí)體證件，以系統(tǒng)錄入標(biāo)識(shí)為準(zhǔn)，認(rèn)定后即時(shí)享受待遇。
- 無需醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)二次審核，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接完成病種認(rèn)定，縮短辦理周期。
2. 異地及跨省服務(wù)
- 省內(nèi)異地：無需備案，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 跨省異地：已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等9種病種的跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地就醫(yī)備案，就醫(yī)時(shí)直接刷醫(yī)?？▓?bào)銷。
2025年青海省門診慢特病辦理通過“線上+線下”“本人+代辦”“院端直辦”相結(jié)合的方式，實(shí)現(xiàn)全流程便民化。參保人員可根據(jù)自身情況選擇最優(yōu)渠道，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。