5類核心材料
2025年海南臨高縣辦理特殊病種需提供基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)療診斷材料、申請(qǐng)表、照片及病種專項(xiàng)證明，具體包括身份證、醫(yī)保卡、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告、《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》等，部分情形需補(bǔ)充委托或異地就醫(yī)材料。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 核心證件
- 患者本人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）。
- 醫(yī)?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證），需確保已激活并正常繳費(fèi)。
- 未成年人可提供戶口本原件及復(fù)印件。
二、醫(yī)療診斷材料
- 病歷資料
- 門診病歷：需包含近三個(gè)月以上的就診記錄、病情描述及治療方案。
- 住院病歷：曾住院患者需提供完整出院小結(jié)，記錄診斷結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及出院醫(yī)囑。
- 診斷證明
由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師開(kāi)具，明確診斷為海南省規(guī)定的57種特殊病種之一（如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等）。
- 檢查報(bào)告
- 檢驗(yàn)報(bào)告：如血糖、糖化血紅蛋白（糖尿?。?、血壓監(jiān)測(cè)（高血壓）等指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果。
- 影像學(xué)報(bào)告：如CT、MRI、超聲等檢查結(jié)果，需附醫(yī)院電子簽章。
- 手術(shù)記錄：針對(duì)器官移植術(shù)后、支架植入等病種，需提供手術(shù)記錄原件或復(fù)印件。
三、申請(qǐng)表與照片
- 專用表格
填寫《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》一式兩份，需經(jīng)主治醫(yī)生簽名、醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 照片要求
近期1寸免冠彩色照片2張（白底），2025年起需同時(shí)提供電子版（用于系統(tǒng)備案）。
四、病種專項(xiàng)補(bǔ)充材料
| 病種類型 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報(bào)告、糖化血紅蛋白≥6.5%報(bào)告 | 檢查報(bào)告6個(gè)月內(nèi)有效 |
| 高血壓 | 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告（含不同日3次測(cè)量值）、靶器官損害證據(jù) | 同糖尿病 |
| 惡性腫瘤 | 病理活檢報(bào)告、基因檢測(cè)報(bào)告（2025年新增） | 診斷后1年內(nèi)有效 |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 | 術(shù)后隨訪記錄需持續(xù)更新 |
| 罕見(jiàn)病 | 基因檢測(cè)報(bào)告、三級(jí)醫(yī)院罕見(jiàn)病診療中心會(huì)診意見(jiàn) | 無(wú)固定有效期，需年度復(fù)核 |
五、特殊情形附加材料
- 委托辦理
需提供公證委托書及受托人身份證原件。
- 異地就醫(yī)
參保地醫(yī)保備案證明、就醫(yī)地居住證明（如居住證或租房合同）。
- 退役軍人
《優(yōu)撫對(duì)象證明》復(fù)印件，可優(yōu)先辦理。
辦理特殊病種材料需確保真實(shí)完整，建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”進(jìn)行線上預(yù)審，預(yù)審?fù)ㄟ^(guò)后攜帶原件到臨高縣社保局醫(yī)療股核驗(yàn)。材料齊全且符合條件的，將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，審批通過(guò)后可享受門診特殊病種醫(yī)保報(bào)銷待遇。