身份證、社?？?、病歷資料、申請表
2025年四川資陽辦理門診特殊病種（門特） 需準(zhǔn)備的核心材料包括：參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件（代辦需額外提供代辦人身份證復(fù)印件）、相關(guān)病歷資料（門診病歷、疾病診斷證明、出院記錄、輔助檢查結(jié)果等），以及填寫完整的《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》 和《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)定點表》（部分情況需提供）。
一、基礎(chǔ)材料清單
1. 身份與參保證明材料
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份證 | 原件及復(fù)印件（正反面） | 需與社?？ㄐ畔⒁恢?/td> |
| 社會保障卡 | 實體卡復(fù)印件或電子醫(yī)保憑證截圖 | 確保已激活醫(yī)保功能 |
| 代辦人材料 | 代辦人身份證復(fù)印件（非本人辦理時需提供） | 需同時提供申請人與代辦人關(guān)系證明 |
2. 病歷與診斷材料
| 材料類型 | 適用場景 | 示例文件 |
|---|---|---|
| 疾病診斷證明 | 由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具，需明確診斷病種、發(fā)病時間及治療建議 | 加蓋醫(yī)院診斷證明專用章的原件 |
| 門診/住院病歷 | 近6個月內(nèi)的門診就診記錄或住院出院小結(jié)，需包含病情描述、治療方案等 | 門診病歷本復(fù)印件、住院出院記錄原件 |
| 輔助檢查結(jié)果 | 與病種相關(guān)的檢驗報告、影像學(xué)資料（如CT、MRI、化驗單等） | 血糖監(jiān)測報告（糖尿?。?、腫瘤病理報告等 |
二、特殊情況補充材料
1. 特定病種附加材料
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、放療/化療方案記錄 |
| 慢性腎功能不全 | 腎功能檢查報告（血肌酐、腎小球濾過率等）、透析記錄 |
| 精神類疾病 | 專科醫(yī)院出具的近1年診斷證明及治療記錄 |
| 殘疾人相關(guān)病種 | 《殘疾證》復(fù)印件（如肢體殘疾合并慢性病種） |
2. 表格填寫要求
- 《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》：需填寫個人基本信息、病種名稱、申請理由，由申請人或代辦人簽字確認(rèn)，并經(jīng)就診醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章。
- 《門診特定病種就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)定點表》：選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)（需為醫(yī)保定點單位），明確門特治療的就診地點。
三、材料提交與注意事項
1. 提交方式
- 線下提交：攜帶所有材料至資陽市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或指定醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦。
- 線上提交：通過“四川醫(yī)?！盇PP或資陽市醫(yī)保局官網(wǎng)上傳材料掃描件（需提前注冊并實名認(rèn)證）。
2. 材料真實性與有效期
- 所有醫(yī)療材料需為近6個月內(nèi)出具，復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字。
- 虛假材料將導(dǎo)致申請駁回，情節(jié)嚴(yán)重者納入醫(yī)保信用黑名單。
辦理門特是享受長期門診醫(yī)療費用報銷的重要前提，建議申請人提前通過資陽市醫(yī)保局熱線（028-26110800）確認(rèn)病種對應(yīng)的具體材料清單，確保一次性提交完整。材料審核通過后，醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)發(fā)放《門特待遇認(rèn)定通知書》，憑此可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算報銷。
