1. 綁定成功后，家屬即可使用授權人醫(yī)保個人賬戶余額支付符合規(guī)定的醫(yī)療費用。
在2025年，云南怒江的職工醫(yī)保參保人可以通過辦理家庭共濟，將其醫(yī)保個人賬戶的余額授權給配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付他們在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的、符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負擔的醫(yī)藥費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。這實現了家庭成員間醫(yī)保資金的互助共濟，提高了個人賬戶資金的使用效率，減輕了家庭醫(yī)療負擔。需要明確的是，家庭共濟是“卡”里的“錢”可以共用，而非“卡”本身共用，就醫(yī)購藥時仍需使用患者本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡 。
一、 家庭共濟的核心概念與原則
定義與本質家庭共濟，全稱為職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟，是指職工醫(yī)保參保人（授權人）通過特定渠道（如線上小程序）綁定其配偶、父母、子女（使用人）后，允許使用人在就醫(yī)購藥結算時，使用授權人醫(yī)保個人賬戶內的余額來支付其個人負擔的費用。這是一種賬戶資金的共享機制。
“共濟”與“共用”的區(qū)別 必須嚴格區(qū)分“共濟”和“共用”。家庭共濟僅限于個人賬戶的資金在家庭成員間共濟使用。參保人就醫(yī)時，必須使用本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進行身份識別和待遇享受，嚴禁將本人的醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證轉借他人使用，這是違法行為 。
- 適用對象
- 授權人：在云南省參加職工基本醫(yī)療保險并正常享受待遇，且醫(yī)保個人賬戶有余額的參保人，包括怒江州的在職和退休職工。
- 使用人：授權人的配偶、父母、子女，且必須是云南省內正常參加基本醫(yī)療保險（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的參保人。
二、 家庭共濟的辦理流程與條件
辦理條件 辦理家庭共濟綁定，授權人和使用人均需滿足基本條件：雙方均為云南省內正常參保狀態(tài)的醫(yī)保人員，且關系為配偶、父母、子女。通常需要通過身份證、戶口簿或結婚證等材料在線驗證家庭關系。
辦理渠道 2025年，辦理家庭共濟主要通過線上渠道完成，便捷高效。
- 官方平臺：可通過“云南醫(yī)保”微信小程序、“云南醫(yī)保”支付寶小程序或“國家醫(yī)保服務平臺”APP進行操作 。
- 操作步驟：登錄平臺后，找到“個人賬戶家庭共濟”或類似功能模塊，按照提示添加使用人信息，確認家庭關系，完成綁定。部分情況可能需要使用人進行確認。
解綁與變更 授權人可隨時通過上述渠道解除與某個使用人的綁定關系，或添加新的使用人。解綁操作即時生效。
三、 家庭共濟資金的使用范圍與限制
可支付的費用范圍 使用人可以使用授權人個人賬戶余額支付的費用主要包括：
- 在定點醫(yī)療機構發(fā)生的、由個人負擔的門診、住院、購藥費用。
- 在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等由個人負擔的費用。
- 為使用人本人繳納云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。
使用場景
可否使用共濟資金
說明
使用人門診就醫(yī)自付部分
是
在定點醫(yī)療機構門診，醫(yī)保報銷后需個人現金支付的部分
使用人住院自付部分
是
住院費用中，經醫(yī)保報銷后需個人承擔的費用
使用人藥店購藥自付部分
是
在定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品、器械等的自付費用
支付使用人應繳的居民醫(yī)保費
是
可用授權人賬戶余額為使用人繳納下一年度的居民醫(yī)保費用
使用人享受的醫(yī)保報銷待遇
否
報銷比例、封頂線等仍按使用人自身醫(yī)保政策執(zhí)行
授權人自身的醫(yī)保待遇
不影響
共濟不影響授權人按規(guī)定享受門診、住院等醫(yī)保報銷
使用限制與注意事項 * 地域限制：目前主要支持省內共濟，即使用人需在云南省內發(fā)生費用。跨省共濟的具體規(guī)則需根據最新政策確定 。 * 賬戶余額：使用人能使用的金額不能超過授權人個人賬戶的當前余額。 * 實名制使用：所有交易均需使用人本人進行實名認證（刷臉或掃碼）后，使用其本人的醫(yī)保電子憑證或社會保障卡進行結算，系統會自動優(yōu)先使用其個人賬戶余額，不足時再使用共濟賬戶資金。 * 關系真實性：綁定家庭成員需確保關系真實，提供虛假信息將承擔相應責任。
四、 常見問題與操作實例
如何為家人繳納居民醫(yī)保費？ 在“云南醫(yī)保”小程序等平臺完成家庭共濟綁定后，當為家人（使用人）繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費時，支付環(huán)節(jié)通常會提供使用“家庭共濟賬戶”支付的選項，選擇后即可使用授權人個人賬戶余額完成繳費 。
綁定后為什么不能使用？ 常見原因包括：使用人未激活醫(yī)保電子憑證或社會保障卡；使用人當前醫(yī)保狀態(tài)異常（如停保）；發(fā)生費用的醫(yī)療機構或藥店未開通家庭共濟結算功能；授權人個人賬戶余額不足；綁定關系未生效或操作有誤。
親情賬戶與家庭共濟的區(qū)別？ “親情賬戶”是國家醫(yī)保服務平臺APP的一項功能，主要是為了方便幫助家人（如老人、小孩）展示和使用其醫(yī)保電子憑證，便于代為掛號、查詢等，但不涉及賬戶資金的劃轉。而“家庭共濟”是醫(yī)保政策層面的資金共享機制，核心是個人賬戶余額的授權使用，兩者功能不同，但可以結合使用。
在2025年，云南怒江的職工醫(yī)保參保人通過家庭共濟機制，能夠有效盤活個人賬戶的沉淀資金，讓醫(yī)保資金在家庭內部實現更合理的配置，用于支付配偶、父母、子女的門診、住院、購藥等個人負擔費用及繳納居民醫(yī)保費用，顯著提升了醫(yī)保制度的互助共濟功能和家庭抗風險能力。整個過程依托“云南醫(yī)保”等線上平臺便捷辦理，強調“錢”可共濟、“卡”不能共用的原則，確保了醫(yī)?；鸬陌踩c規(guī)范使用。
