2025年黑龍江大慶共濟(jì)門診扣款主要通過“個(gè)人賬戶+統(tǒng)籌基金”雙重結(jié)算機(jī)制實(shí)現(xiàn)
參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店使用共濟(jì)賬戶支付門診費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)優(yōu)先扣減個(gè)人賬戶余額，不足部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷，超出限額部分需自費(fèi)。
一、扣款核心流程
- 1.賬戶綁定授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“大慶醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)綁定家庭成員（配偶、父母、子女等），建立共濟(jì)關(guān)系。綁定后，被授權(quán)人就醫(yī)時(shí)可直接使用授權(quán)人賬戶余額支付自費(fèi)部分。
- 2.就醫(yī)結(jié)算第一步：個(gè)人賬戶扣款優(yōu)先從被授權(quán)人個(gè)人賬戶扣減費(fèi)用，不足時(shí)調(diào)用授權(quán)人共濟(jì)賬戶余額。第二步：統(tǒng)籌基金報(bào)銷符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用超過起付線后，按醫(yī)院等級(jí)比例報(bào)銷（見下表），剩余部分由個(gè)人支付。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例（在職/退休） | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 500 | 70%/75% | 2000 |
| 二級(jí) | 600 | 60%/65% | 2000 |
| 三級(jí) | 700 | 50%/55% | 2000 |
3.異地就醫(yī) 需提前備案，備案后按市域內(nèi)同級(jí)別機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷；未備案者費(fèi)用不納入統(tǒng)籌 。
二、賬戶使用優(yōu)先級(jí)
1.自費(fèi)部分扣款順序 優(yōu)先扣減被授權(quán)人個(gè)人賬戶 → 不足時(shí)扣減授權(quán)人共濟(jì)賬戶 → 仍不足則現(xiàn)金支付 。
2.統(tǒng)籌報(bào)銷觸發(fā)條件 僅對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用生效，需滿足年度累計(jì)起付線（500元起） 。
三、特殊場(chǎng)景處理
1.慢性病/特殊病種 門診慢特?。ㄈ缣悄虿 ⒏哐獕海﹫?bào)銷比例更高，具體比例需參照當(dāng)?shù)夭》N目錄 。
2.藥店購藥 需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)藥店購藥，按對(duì)應(yīng)醫(yī)院等級(jí)比例報(bào)銷 。
四、注意事項(xiàng)
- 賬戶余額查詢：通過“大慶醫(yī)?！盇PP實(shí)時(shí)查看個(gè)人賬戶和共濟(jì)賬戶余額 。
- 政策調(diào)整：年度限額、起付線等可能隨基金收支情況調(diào)整，建議定期查詢官方渠道 。
2025年大慶共濟(jì)門診扣款以“家庭賬戶共享+分級(jí)報(bào)銷”為核心，通過綁定家庭成員實(shí)現(xiàn)資金互通，就醫(yī)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)完成賬戶扣減與統(tǒng)籌報(bào)銷，兼顧便利性與保障力度。參保人需注意起付線、報(bào)銷比例及異地備案要求，以最大化利用政策福利。
