高血壓、糖尿病等64-68種門(mén)診慢特病納入西藏自治區(qū)保障范圍

2025年西藏門(mén)診特殊病種申請(qǐng)需滿足診斷明確、需長(zhǎng)期門(mén)診治療、符合醫(yī)保目錄范圍三大核心條件?；颊咝柰ㄟ^(guò)二級(jí)以上醫(yī)院確診并提交完整材料，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核后可享受專項(xiàng)報(bào)銷待遇，最高年度支付限額達(dá)8萬(wàn)元。

一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋病種

   • 全國(guó)統(tǒng)一目錄：執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保局制定的64-68種門(mén)診慢特病目錄，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、慢性肝炎等。
   • 西藏地方增補(bǔ)：新增高原性紅細(xì)胞增多癥、包蟲(chóng)病等區(qū)域性高發(fā)病種。

2. 醫(yī)學(xué)認(rèn)定條件

   • 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明、病理報(bào)告、檢驗(yàn)單等（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）。
   • 病程要求：慢性病需連續(xù)治療6個(gè)月以上，惡性腫瘤等重大疾病需提供手術(shù)或放化療記錄。

二、申請(qǐng)材料與流程

1. 必備材料清單

   材料類型	具體要求
   身份證明	醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
   醫(yī)學(xué)證明	二級(jí)醫(yī)院診斷書(shū)、門(mén)診病歷、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、血液化驗(yàn)）
   申請(qǐng)表	《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字）

2. 辦理流程

   • 線上申請(qǐng)：通過(guò)西藏醫(yī)保APP上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   • 線下辦理：持材料至市縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口，支持代辦服務(wù)。
   • 跨省認(rèn)定：已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等10種病種的異地就醫(yī)直接認(rèn)定。

三、待遇政策與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例與限額

   病種類型	職工醫(yī)保報(bào)銷	居民醫(yī)保報(bào)銷	年度限額
   高血壓/糖尿病	85%	70%	1.5萬(wàn)元
   惡性腫瘤門(mén)診	90%	80%	8萬(wàn)元
   器官移植抗排異	95%	85%	8萬(wàn)元

   特殊群體優(yōu)待：低保戶、建檔立卡戶報(bào)銷比例上浮5%-10%，取消起付線。

2. 用藥與診療范圍

   • 限定醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項(xiàng)目，包含胰島素、靶向藥、血液透析等。
   • 處方管理：?jiǎn)未翁幏搅靠裳娱L(zhǎng)至12周，減少患者跑院次數(shù)。

西藏門(mén)診特殊病種政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、提高限額、擴(kuò)大病種，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議符合條件的患者盡早申請(qǐng)，并關(guān)注年度復(fù)審要求（部分病種需每2年重新提交診斷證明），以確保待遇持續(xù)生效。醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較高群體可疊加享受大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等多重保障。