目錄外費用需由個人承擔，不納入醫(yī)保報銷范圍。

在2025年安徽池州的基本醫(yī)療保險體系中，門診慢特病（門特病）的費用報銷有明確的目錄限制。當醫(yī)療行為涉及超出《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》或相關(guān)診療項目、醫(yī)用耗材目錄時，所產(chǎn)生的費用即為 目錄外費用 。這類費用因其不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗懂?，將完全由參保人員個人承擔。

針對 目錄外費用 的處理，主要遵循以下核心原則和流程：

一、明確界定與責任劃分

1. 費用性質(zhì)認定

   • 可報銷費用 ：指用于治療已鑒定成功的 門特病 ，且其藥品、檢查、治療項目均嚴格符合國家及安徽省統(tǒng)一制定的 門診慢特病病種目錄 。
   • 不可報銷費用（目錄外費用） ：主要包括使用未列入目錄的藥品、進行目錄外的檢查或選擇目錄外的治療方式所產(chǎn)生的所有費用。

2. 責任告知機制
   在就醫(yī)過程中，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生有責任向患者明確告知所開具藥品、建議的檢查或治療方案是否屬于醫(yī)保 目錄內(nèi) 項目。若存在選擇性治療方案，應(yīng)充分告知不同方案的成本與報銷差異，確?；颊叩闹闄?quán)和選擇權(quán)。

二、費用結(jié)算與報銷流程

1. 直接結(jié)算流程
   參保人員在池州市內(nèi)已開通 門特病 直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)院就診時，只需持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證即可完成結(jié)算。系統(tǒng)會自動將 目錄內(nèi)費用 按政策比例報銷，而 目錄外費用 則需由個人即時結(jié)清。

2. 異地就醫(yī)結(jié)算
   對于備案成功的異地就醫(yī)，部分 門特病 病種可實現(xiàn)跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。其結(jié)算規(guī)則與本地一致： 目錄內(nèi)費用 根據(jù)參保地政策報銷， 目錄外費用 則由個人承擔。

三、費用明細查詢與申訴

1. 獲取費用清單
   每次就診后，參保人員有權(quán)向醫(yī)院索要詳細的 醫(yī)療費用清單 。該清單會清晰列明每一項收費的具體內(nèi)容及其是否屬于醫(yī)保報銷范圍，是核對 目錄外費用 的關(guān)鍵依據(jù)。

2. 費用爭議處理
   若參保人員對產(chǎn)生的 目錄外費用 存有疑問，可攜帶費用清單及相關(guān)病歷資料，向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦公室或池州市醫(yī)療保障局進行咨詢和申訴，以核實費用的合理性與合規(guī)性。

總而言之，處理 2025年安徽池州門特病目錄外費用 的核心在于事前了解目錄范圍、事中確認費用明細、事后按規(guī)定結(jié)算。參保人員應(yīng)主動了解政策，與醫(yī)生充分溝通，在享受醫(yī)保待遇的合理控制個人醫(yī)療支出。