2025年海南門診特病異地報(bào)銷規(guī)則如下：

一、報(bào)銷范圍

1. 可跨省直接結(jié)算病種

   • 5個(gè)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后排異治療、尿毒癥透析

   • 其他病種：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等12種疾病需回參保地手工報(bào)銷

二、報(bào)銷比例與起付線

1. 職工醫(yī)保

   • 一級(jí)及以下：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例90%（職/退休）

   • 二級(jí)：起付線800元，報(bào)銷比例88%（職/退休）

   • 三級(jí)：起付線800元，報(bào)銷比例85%（職/退休）

2. 居民醫(yī)保

   • 一級(jí)及以下：不設(shè)起付線，報(bào)銷比例90%

   • 二級(jí)：起付線300元，報(bào)銷比例75%

   • 三級(jí)：起付線350元，報(bào)銷比例65%

三、年度限額與支付標(biāo)準(zhǔn)

• 職工醫(yī)保 ：門診慢性病年度最高支付限額12,000元

• 居民醫(yī)保 ：60歲以下年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)500元，60歲以上700元

• 特殊群體（如特困人員）不設(shè)起付線

四、報(bào)銷流程

1. 直接結(jié)算 ：已開通門診慢特病異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，憑社保卡/身份證直接結(jié)算

2. 手工報(bào)銷 ：未開通結(jié)算的醫(yī)院需墊付費(fèi)用，2年內(nèi)憑票據(jù)回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷

五、注意事項(xiàng)

• 需在參保地完成門診慢特病待遇資格認(rèn)定及異地備案

• 急診搶救費(fèi)用無需備案，按參保地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算