配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女
2025年江蘇蘇州職工醫(yī)保家庭共濟(jì)需通過“江蘇醫(yī)保云”APP或線下窗口綁定近親屬，主賬戶人個人賬戶結(jié)余資金可用于支付家庭成員就醫(yī)購藥自付費(fèi)用、繳納居民醫(yī)保費(fèi)及購買指定商業(yè)保險，使用時需刷家庭成員本人醫(yī)?？ńY(jié)算。
一、家庭共濟(jì)核心要素
1. 適用對象
- 主賬戶人：蘇州職工醫(yī)保參保人員，需個人賬戶有結(jié)余且正常享受待遇。
- 家庭成員：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女，需為本省職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
2. 設(shè)立條件
| 條件類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 主賬戶狀態(tài) | 個人賬戶有結(jié)余，職工醫(yī)保待遇正常 |
| 家庭成員限制 | 配偶唯一、父母限2人、子女?dāng)?shù)量不限，不可綁定配偶父母 |
| 關(guān)系唯一性 | 每人僅能加入一個共濟(jì)關(guān)系（即作為主賬戶人或使用人，不可重復(fù)參與） |
二、辦理流程與材料
1. 線上辦理（推薦）
- 步驟：
- 下載“江蘇醫(yī)保云”APP，實名注冊登錄；
- 進(jìn)入“我要辦-家庭共濟(jì)”模塊，點擊“共濟(jì)賬戶綁定”；
- 輸入家庭成員身份證號、醫(yī)保電子憑證等信息，提交《家庭關(guān)系承諾書》；
- 實時生效，可在“共濟(jì)賬戶授權(quán)記錄查詢”中查看綁定狀態(tài)。
2. 線下辦理
- 材料：本人及家庭成員的醫(yī)保電子憑證/身份證/社保卡、《家庭關(guān)系承諾書》（窗口領(lǐng)取填寫）。
- 地點：蘇州各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，法定工作日9:00-17:00即時辦結(jié)。
三、資金使用規(guī)則
1. 使用范圍
| 場景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 醫(yī)療費(fèi)用 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付費(fèi)用、定點藥店購藥/醫(yī)療器械/耗材的自付部分 |
| 疫苗接種 | 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用（符合國家醫(yī)保編碼管理規(guī)定） |
| 繳費(fèi)代繳 | 家庭成員城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費(fèi)部分（全額共濟(jì)） |
| 商業(yè)保險 | 購買江蘇省及蘇州市政府指導(dǎo)的銜接型商業(yè)保險（如“江蘇醫(yī)惠保1號”） |
2. 支付流程
- 就醫(yī)購藥：家庭成員刷本人醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證結(jié)算，系統(tǒng)自動優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足部分從主賬戶共濟(jì)資金劃扣。
- 代繳居民醫(yī)保：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP→“家庭共濟(jì)-共濟(jì)繳費(fèi)-居民醫(yī)保繳費(fèi)”，選擇家庭成員并確認(rèn)繳費(fèi)年度（如2025年），用主賬戶余額全額支付。
- 購買商業(yè)保險：在“江蘇醫(yī)保云”APP選擇指定產(chǎn)品（如“江蘇醫(yī)惠保1號”），勾選“醫(yī)保個人賬戶支付”并選擇家庭成員作為被保險人。
四、關(guān)系管理與注意事項
1. 變更與終止
- 變更：需先解綁原關(guān)系，再重新綁定新成員（通過“江蘇醫(yī)保云”APP“我授權(quán)的親屬-解綁”功能操作）。
- 終止：主賬戶人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系、終止職工醫(yī)保待遇或家庭成員醫(yī)保狀態(tài)異常時，共濟(jì)關(guān)系自動解除。
2. 違規(guī)處理
虛構(gòu)家庭關(guān)系、冒名就醫(yī)（使用他人醫(yī)?？ǎ┑刃袨?，將被停止共濟(jì)待遇、追回違規(guī)資金，并按《社會保險法》等法規(guī)處罰。
3. 跨省使用
支持江蘇省內(nèi)跨市共濟(jì)，部分省份（如甘肅臨夏州、甘南州）已開通跨省共濟(jì)，通過“醫(yī)保錢包”實現(xiàn)異地購藥和門診結(jié)算。
蘇州職工醫(yī)保家庭共濟(jì)通過綁定近親屬實現(xiàn)個人賬戶資金共享，覆蓋醫(yī)療、繳費(fèi)、商業(yè)保險等多場景，既提高了資金利用率，又需嚴(yán)格遵守“本人就醫(yī)、實名結(jié)算”原則。建議通過“江蘇醫(yī)保云”APP實時查詢賬戶余額及交易明細(xì)，確保合規(guī)使用。
