個人賬戶資金可共濟給配偶、父母及子女使用，年度支付限額最高可達3500元。
為幫助您全面了解2025年廣東珠海醫(yī)保賬戶共濟的使用規(guī)則，本文將從核心要點、具體規(guī)定和操作流程等方面進行詳細說明。
（一） 核心政策要點
共濟對象范圍
醫(yī)保個人賬戶的資金可以授權(quán)給 配偶、父母、子女 等近親屬使用。主要適用場景
主要用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時發(fā)生的 個人自付費用 ，包括：- 門診特定病種（門特）治療的合規(guī)醫(yī)療費用。
- 購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的個人負擔部分。
年度支付限額
每個家庭成員通過個人賬戶共濟支付的年度累計總額，最高不超過 3500元 。支付比例與醫(yī)院級別掛鉤
在不同級別的醫(yī)院使用共濟賬戶，支付比例有所不同，旨在鼓勵分級診療。
（二） 具體使用規(guī)則詳解
1. 使用資格與綁定
- 綁定方式 ：參保人員需通過“珠海智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧蚬俜街付ㄇ?，主動為其近親屬辦理個人賬戶共濟綁定手續(xù)。
- 資格要求 ：被綁定的家庭成員必須是珠海市基本醫(yī)療保險的參保人。
2. 支付標準與醫(yī)院級別關(guān)聯(lián)
職工醫(yī)保個人賬戶共濟的支付比例與就診醫(yī)院的級別直接相關(guān)，具體如下表所示：
| 就診醫(yī)院級別 | 支付比例 |
|---|---|
| 二級及以下醫(yī)院 | 70% |
| 三級醫(yī)院 | 50% |
3. 年度支付限額管理
- 統(tǒng)一額度 ：每位被共濟人（即使用他人賬戶的家屬）在一個自然年度內(nèi)，累計通過個人賬戶共濟支付的費用總額，不得超過 3500元 。
- 按人次計算 ：該限額是針對每個被共濟人單獨計算的，并非整個家庭共享一個總額度。
4. 與其他醫(yī)保待遇的關(guān)系
- 疊加使用 ：個人賬戶共濟支付是在基本醫(yī)療保險報銷之后，對個人自付部分的補充支付，兩者可以疊加使用。
- 不占限額 ：使用個人賬戶共濟支付的費用，不計入職工醫(yī)保門診共濟的年度支付限額。
（三） 總結(jié)
2025年廣東珠海的醫(yī)保賬戶共濟政策，通過明確 配偶、父母、子女 作為共濟對象，設(shè)定 3500元 的年度支付上限，并根據(jù) 醫(yī)院級別 調(diào)整 70% 或 50% 的支付比例，構(gòu)建了一個既便民又具導向性的個人賬戶使用機制。這一規(guī)則旨在充分發(fā)揮個人賬戶資金的保障效能，同時有效引導參保人員合理選擇就醫(yī)機構(gòu)。
