2025年起，新疆圖木舒克市門(mén)診慢特病在符合條件的民營(yíng)醫(yī)院可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)保政策調(diào)整，圖木舒克市參?；颊?025年可在定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)門(mén)診慢特病費(fèi)用，需滿足機(jī)構(gòu)資質(zhì)、病種范圍及備案流程等要求。此舉旨在擴(kuò)大醫(yī)療資源供給，優(yōu)化慢性病管理服務(wù)。
（一）政策覆蓋范圍
適用機(jī)構(gòu)
- 民營(yíng)醫(yī)院需取得醫(yī)保定點(diǎn)資格，且通過(guò)慢特病服務(wù)能力評(píng)估。
- 圖木舒克市范圍內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單由醫(yī)保局每年更新公示（見(jiàn)表1）。
表1：2025年圖木舒克市慢特病定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院準(zhǔn)入條件對(duì)比
項(xiàng)目 基本要求 附加評(píng)估項(xiàng) 執(zhí)業(yè)許可 有效期內(nèi)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》 專(zhuān)科慢病管理科室設(shè)置 醫(yī)保協(xié)議 簽訂滿1年且無(wú)違規(guī)記錄 電子病歷系統(tǒng)與醫(yī)保平臺(tái)對(duì)接 藥品配備 覆蓋自治區(qū)慢特病用藥目錄80%以上 提供長(zhǎng)處方服務(wù)（3個(gè)月用量） 病種與報(bào)銷(xiāo)比例
- 納入報(bào)銷(xiāo)的慢特病包括高血壓、糖尿病等12種核心病種，報(bào)銷(xiāo)比例與公立醫(yī)院一致（見(jiàn)表2）。
- 異地參保人員需提前辦理備案，按參保地政策執(zhí)行。
表2：2025年圖木舒克市門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
病種類(lèi)型 年度限額（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 民營(yíng)醫(yī)院附加條件 糖尿病（Ⅱ型） 5000 70% 需提供季度隨訪記錄 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 8000 75% 須配備心臟康復(fù)設(shè)備
（二）患者申請(qǐng)流程
資格認(rèn)定
- 參保人需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理《慢特病待遇證》，有效期3年。
- 民營(yíng)醫(yī)院可直接受理初診材料，但終審權(quán)在醫(yī)保局。
費(fèi)用結(jié)算
- 實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 特殊情況（如系統(tǒng)故障）可憑發(fā)票手工報(bào)銷(xiāo)，時(shí)限不超過(guò)30個(gè)工作日。
新疆圖木舒克市2025年門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)政策將民營(yíng)醫(yī)院納入體系，通過(guò)資質(zhì)審核與動(dòng)態(tài)監(jiān)管平衡服務(wù)可及性與質(zhì)量。參?；颊咝桕P(guān)注病種目錄與機(jī)構(gòu)名單變動(dòng)，確保合規(guī)享受待遇。
