68種
2025年西藏城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種范圍統(tǒng)一調(diào)整為68種，覆蓋兒童常見慢性病、罕見病及重大疾病，包括苯丙酮尿癥、兒童孤獨癥、兒童腦癱、先天性心臟病、兒童白血病等，并可同時申報2個病種，執(zhí)行與職工醫(yī)保統(tǒng)一的病種目錄。
一、兒童重點保障病種分類
1. 罕見病與遺傳代謝性疾病
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 待遇期限 | 保障特點 |
|---|
| 苯丙酮尿癥 | 14000 | 長期 | 限0-18歲患兒 |
| 克汀病 | 2000 | 長期 | 甲狀腺功能低下相關(guān)治療 |
| 肝豆狀核變性 | 5000 | 長期 | 重金屬代謝障礙治療 |
2. 神經(jīng)系統(tǒng)與發(fā)育障礙疾病
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 待遇期限 | 保障范圍 |
|---|
| 兒童孤獨癥 | 4000 | 5年 | 行為干預(yù)及康復(fù)治療 |
| 兒童腦癱 | 10000 | 5年 | 運動功能恢復(fù)及并發(fā)癥治療 |
| 癲癇 | 4000 | 3年 | 抗驚厥藥物及腦電圖監(jiān)測 |
3. 重大疾病與器官功能障礙
| 病種名稱 | 年度支付限額（元） | 待遇期限 | 報銷比例（380元繳費檔次） |
|---|
| 兒童先天性心臟病 | - | 長期 | 90% |
| 兒童白血病門診治療 | 10000 | 1年 | 90% |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 80000 | 長期 | 90% |
二、待遇標準與申報要求
1. 繳費檔次與報銷比例
- 200元繳費檔次：門診慢特病報銷比例60%，年度支付限額與住院費用合并計算（最高6萬元）。
- 380元繳費檔次：報銷比例90%，不設(shè)起付線，苯丙酮尿癥、血友病等病種年度限額達14000-60000元。
2. 申報材料與流程
- 必備材料：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診病歷、檢查報告單、《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
- 認定機構(gòu)：血友病、白血病等重大病種需在西藏自治區(qū)第一人民醫(yī)院等三級醫(yī)院申請，其余病種可在一級醫(yī)療機構(gòu)辦理。
3. 動態(tài)管理與跨省結(jié)算
- 待遇有效期1-10年不等（如兒童腦癱5年、苯丙酮尿癥長期），到期需重新認定。
- 2025年起實現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等5種兒童慢特病跨省直接結(jié)算，持社?？ㄔ诙c醫(yī)院直接報銷。
三、政策銜接與特殊保障
- “兩病”門診保障：未達慢特病標準的兒童高血壓、糖尿病患者，年度支付限額分別為800元、1200元，報銷比例60%-70%。
- 連續(xù)繳費激勵：參保滿10年且不間斷，門診慢特病報銷比例提高3%，進一步減輕長期用藥負擔(dān)。
西藏2025年門診慢特病政策通過病種擴容、比例提升和跨省結(jié)算等措施，構(gòu)建了覆蓋兒童從常見病到罕見病的多層次保障體系，家長可通過醫(yī)保部門官網(wǎng)或定點醫(yī)療機構(gòu)查詢具體病種認定標準，確?；疾和皶r享受政策紅利。
