：全省統(tǒng)一納入67種慢特病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例≥85%，居民醫(yī)?！?0%，不設(shè)起付線，年度最高支付限額與住院合并計(jì)算達(dá)10萬元，大病保險(xiǎn)保障超25萬元。
2025年江西門診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)以減輕患者長期醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)為核心，通過優(yōu)化病種范圍、提升報(bào)銷比例、簡化流程等措施，構(gòu)建多層次保障體系。具體政策如下：
（一）病種范圍與分類
- 統(tǒng)一保障：全省納入67種門診慢特病，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等常見及重大疾病，分為基礎(chǔ)病種（35種全省必納）和拓展病種（32種由各地按需納入）。
- 分類管理：
- I類病種（如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤）：門診費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額，基本醫(yī)保最高支付10萬元，大病保險(xiǎn)疊加后超25萬元。
- II類病種（如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心?。簡尾》N年度限額約2000-5000元，多病種疊加限額更高。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷≥85% | 基本醫(yī)保10萬元，大病保險(xiǎn)疊加后無封頂 | 取消起付線，惡性腫瘤等特殊病門診與住院待遇一致 |
| 居民醫(yī)保 | 政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷≥60% | 基本醫(yī)保10萬元，大病保險(xiǎn)30萬元 | 取消起付線，高血壓、糖尿病等常見病報(bào)銷比例提升至70% |
| 雙通道藥品 | A類藥品報(bào)銷70%（職工）/60%（居民），B類藥品自付10%后按同比例報(bào)銷 | - | 覆蓋394種談判藥，保障臨床急需用藥 |
（三）認(rèn)定與就醫(yī)流程
- 資格認(rèn)定：全省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式辦理”，提交診斷證明、病歷等材料，7個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 就醫(yī)選擇：患者可自主選擇符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)基層機(jī)構(gòu)）及藥店，省內(nèi)無異地限制。
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10種慢特病實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算，備案后即可在聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷。
（四）特殊群體與附加保障
- “兩病”專項(xiàng)：未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，門診用藥報(bào)銷≥50%，不設(shè)起付線。
- 兒童與罕見病：苯丙酮尿癥患兒專用食品及藥品費(fèi)用報(bào)銷65%，年度限額2萬元。
- 復(fù)審機(jī)制：部分病種需定期復(fù)審（如每3年一次），逾期未審資格暫停。
（五）服務(wù)優(yōu)化與便捷性
- 數(shù)字化支持：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或本地平臺(tái)實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)、異地備案及查詢。
- 長處方服務(wù)：慢性病藥品處方量延長至12周，減少重復(fù)就醫(yī)。
- 基層覆蓋：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，推動(dòng)“家門口”便捷就醫(yī)。
：江西2025年門診慢特病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提升報(bào)銷比例、簡化流程及強(qiáng)化異地保障，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)兼顧特殊群體需求，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)向高效、普惠、智能化轉(zhuǎn)型，為患者提供更堅(jiān)實(shí)的健康守護(hù)。
