2025年，符合條件的參保人可按規(guī)定申請(qǐng)多個(gè)特殊門(mén)診病種的待遇認(rèn)定，但“病種合并申請(qǐng)”并非標(biāo)準(zhǔn)流程，通常為分別認(rèn)定后享受相應(yīng)待遇。
關(guān)于2025年廣東清遠(yuǎn)特殊門(mén)診病種的申請(qǐng)，目前公開(kāi)信息顯示，清遠(yuǎn)市遵循廣東省的相關(guān)管理規(guī)定，將多種疾病納入門(mén)診特定病種范圍，旨在減輕患有特定慢性病或重病參保人員的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。根據(jù)規(guī)劃，清遠(yuǎn)市的門(mén)診特定病種已增加至40種 。對(duì)于同時(shí)患有多種符合規(guī)定的病種的參保人，其核心在于完成各個(gè)病種的待遇認(rèn)定，而非一個(gè)統(tǒng)一的“合并申請(qǐng)”程序。參保人需滿足相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提交必要的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)審核通過(guò)后，即可享受該病種對(duì)應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。2025年7月1日起，清遠(yuǎn)市對(duì)包括惡性腫瘤放化療在內(nèi)的8類門(mén)特病種實(shí)行了選點(diǎn)就醫(yī)管理 ，這表明對(duì)部分病種的管理在持續(xù)優(yōu)化中。具體的申請(qǐng)操作，通常需要向指定的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng) 。
（一）門(mén)診特定病種目錄與范圍
- 病種數(shù)量與類別：清遠(yuǎn)市根據(jù)省統(tǒng)一部署和本地實(shí)際，不斷擴(kuò)大門(mén)診特定病種的覆蓋范圍。截至“十四五”規(guī)劃目標(biāo)，病種數(shù)量已增至40種，有效緩解了群眾的門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。這些病種通常涵蓋各類惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析、血友病、再生障礙性貧血、帕金森病、腦血管疾病后遺癥、慢性心力衰竭、糖尿病、高血壓等需要長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病和重病。
省級(jí)統(tǒng)一框架：清遠(yuǎn)市的門(mén)診特定病種管理主要依據(jù)《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特定病種管理辦法》（粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號(hào)）等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行 。這意味著病種的分類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇框架在全省范圍內(nèi)具有統(tǒng)一性，確保了政策的公平性。 3. 待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：每個(gè)病種都有明確的醫(yī)學(xué)診斷和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。例如，對(duì)于“惡性腫瘤（非放化療）”病種，放化療術(shù)后需定期復(fù)查的情況可納入報(bào)銷范圍 。參保人需提供符合標(biāo)準(zhǔn)的疾病診斷證明、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)資料來(lái)證明其符合特定病種的認(rèn)定條件 。
（二）申請(qǐng)流程與所需材料
- 申請(qǐng)途徑：參保人辦理門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定，通?？梢酝ㄟ^(guò)兩種途徑：一是直接前往參保所屬的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口；二是通過(guò)具備資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行“一站式”辦理，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助收集材料并上傳至醫(yī)保系統(tǒng) 。
- 核心申請(qǐng)材料：申請(qǐng)時(shí)，參保人必須提供個(gè)人有效身份證明，如醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？?/strong>原件 。最關(guān)鍵的是需要提交能夠證明所患疾病符合特定病種標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)材料，這通常包括疾病診斷證明書(shū)、相關(guān)的檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告）、既往病歷摘要等 。對(duì)于生育津貼等業(yè)務(wù)，明確要求提供出院診斷證明 ，這提示醫(yī)學(xué)證明文件是醫(yī)保待遇申請(qǐng)的通用要求。
- 申請(qǐng)表格：需要填寫(xiě)并提交《門(mén)診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 。該表格是正式申請(qǐng)的載體，包含了參保人基本信息、申請(qǐng)病種、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇（如需選點(diǎn)）等內(nèi)容。
（三）待遇享受與管理
待遇生效：在材料齊全、審核通過(guò)后，門(mén)診特定病種的待遇認(rèn)定通?？梢钥焖偕?。根據(jù)廣東省內(nèi)其他地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)，有時(shí)可以實(shí)現(xiàn)“當(dāng)天辦理、當(dāng)天生效” 。一旦認(rèn)定成功，參保人在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的該病種相關(guān)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，即可按規(guī)定比例由醫(yī)?；鹬Ц丁?
選點(diǎn)就醫(yī)管理：自2025年7月1日起，清遠(yuǎn)市對(duì)惡性腫瘤放化療等8類門(mén)特病種實(shí)行了選點(diǎn)就醫(yī)管理 。這意味著參保人需要選定一家或多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其接受這些特定病種門(mén)診治療的機(jī)構(gòu)，費(fèi)用結(jié)算和待遇享受將與選定的機(jī)構(gòu)掛鉤。這一措施有助于規(guī)范就醫(yī)秩序和費(fèi)用管理。
不同病種待遇對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng)
惡性腫瘤放化療
慢性腎功能衰竭（透析）
糖尿?。úl(fā)癥）
高血壓（并發(fā)癥）
2025年是否實(shí)行選點(diǎn)管理
是
（信息未明確）
（信息未明確）
（信息未明確）
主要治療方式
化療、放療、靶向、免疫等
血液透析、腹膜透析
藥物治療、監(jiān)測(cè)
藥物治療、監(jiān)測(cè)
費(fèi)用特點(diǎn)
單次費(fèi)用高，周期性強(qiáng)
周期性費(fèi)用高（透析費(fèi)、藥品費(fèi)）
日常用藥及檢查費(fèi)用
日常用藥及檢查費(fèi)用
待遇標(biāo)準(zhǔn)參考（歷史）
（信息未明確）
（信息未明確）
參照大部分病種標(biāo)準(zhǔn)（如職工2300元/年）
參照大部分病種標(biāo)準(zhǔn)（如職工2300元/年）
待遇認(rèn)定關(guān)鍵材料
病理報(bào)告、影像報(bào)告、診斷證明
腎功能報(bào)告、透析記錄、診斷證明
血糖報(bào)告、并發(fā)癥檢查（眼底、腎功等）、診斷證明
血壓記錄、靶器官損害檢查（心、腦、腎等）、診斷證明
多病種待遇疊加：對(duì)于同時(shí)患有多種門(mén)診特定病種的參保人，只要每種疾病都經(jīng)過(guò)了獨(dú)立的待遇認(rèn)定程序，其相應(yīng)的醫(yī)保待遇通常是疊加享受的。例如，一位同時(shí)患有“惡性腫瘤”和“糖尿病”的患者，在符合各自病種支付范圍內(nèi)的費(fèi)用，可以分別按相應(yīng)的報(bào)銷政策結(jié)算。這實(shí)質(zhì)上實(shí)現(xiàn)了多種特殊門(mén)診待遇的“合并”享受，但其前提是完成各個(gè)病種的獨(dú)立認(rèn)定。
2025年在廣東清遠(yuǎn)，參保人若患有符合規(guī)定的疾病，應(yīng)關(guān)注門(mén)診特定病種的目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)準(zhǔn)備齊全的醫(yī)保電子憑證、身份證明及關(guān)鍵醫(yī)學(xué)資料，向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交《待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》來(lái)完成申請(qǐng)流程 。雖然沒(méi)有名為“病種合并申請(qǐng)”的單一程序，但通過(guò)為每個(gè)符合條件的病種分別完成認(rèn)定，即可合法合規(guī)地享受多項(xiàng)特殊門(mén)診醫(yī)保待遇，從而有效減輕長(zhǎng)期、多重的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用壓力。政策動(dòng)態(tài)，如對(duì)惡性腫瘤放化療等病種實(shí)行的選點(diǎn)管理，也需及時(shí)了解并遵守 。
