參?；颊咝柘韧瓿砷T特病待遇認(rèn)定，再前往選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店，憑借責(zé)任醫(yī)師開具的電子處方購藥，并按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷。

門診特殊病種（簡稱 “門特病”）是指一些治療周期長、需長期門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。2025 年河南鶴壁參保人員購買門特病藥品，需要先進(jìn)行門特病待遇認(rèn)定，再選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店購藥。購藥時(shí)需攜帶相關(guān)證件，按規(guī)定流程操作，以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。以下為詳細(xì)介紹：

一、門特病待遇認(rèn)定

1. 確認(rèn)申報(bào)條件：所患疾病需符合鶴壁市規(guī)定的門特病病種范圍。職工門診慢性病主要包括肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎等 18 個(gè)病種；居民門診慢性病主要包括肝硬化失代償期、有并發(fā)癥的高血壓病（Ⅱ 期及其以上）等 21 種。
2. 準(zhǔn)備申報(bào)資料：通常需提供本人確診病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印章）或門診病歷、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分情況可放寬至一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）開具的 3 個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明。部分復(fù)雜病種可能還需提供相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告等其他資料。例如申請?zhí)悄虿￠T特病認(rèn)定，可能需提供近期血糖監(jiān)測報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果等。
3. 選擇申報(bào)方式：
   • 線上申報(bào)：通過微信或支付寶搜索 “河南醫(yī)保” 小程序，點(diǎn)擊 “我要辦”-“門診慢性病服務(wù)”-“門診慢性病個(gè)人申報(bào)”，按提示依次選擇申報(bào)病種、享受待遇醫(yī)院、病案號(hào)、移動(dòng)電話等信息，并點(diǎn)擊頁面下方 “＋” 上傳準(zhǔn)備好的病歷照片或掃描文件等資料，提示上傳成功后點(diǎn)擊提交申報(bào)。申報(bào)結(jié)果可通過 “河南醫(yī)?！?小程序首頁 -“我要查”-“門診慢性病個(gè)人審批進(jìn)度查詢”。
   • 線下申報(bào)：填寫《開發(fā)區(qū)慢性病申請審批表》（不同區(qū)域表格名稱可能有差異）；提交近兩年內(nèi)在二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷等病史資料（由醫(yī)院病案室復(fù)印并加蓋紅章）；準(zhǔn)備身份證復(fù)印件一份、近期一寸免冠照片 2 張。申報(bào)資料可交村醫(yī)初審并由其提供 “幫辦代辦” 服務(wù)，也可交各辦事處街道醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口。
4. 等待審核認(rèn)定：醫(yī)學(xué)專家會(huì)對提交的申報(bào)資料進(jìn)行審核，一般在 5 - 8 個(gè)工作日內(nèi)完成病歷審核并出具鑒定意見。參保人員可通過河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、“河南醫(yī)?！?小程序或到門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院查詢鑒定進(jìn)度和鑒定結(jié)果，鑒定結(jié)果也會(huì)通過短信形式發(fā)送至申報(bào)時(shí)預(yù)留手機(jī)號(hào)上。

二、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：完成門特病待遇認(rèn)定后，參保人員可在參保地或就醫(yī)地自愿選定一家特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。鶴壁市內(nèi)有多家具備門特病診療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如鶴壁市人民醫(yī)院、鶴壁市中醫(yī)院等。
2. “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店：可在參保地或就醫(yī)地選定一家 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店（與選定的特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)）作為購藥渠道 。例如，部分大型連鎖藥店如張仲景大藥房、老百姓大藥房等，在符合條件并經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定后，成為了 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店。參保人員在選定的特藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)責(zé)任醫(yī)師按照相應(yīng)藥品的取藥周期開具電子處方后，持醫(yī)保電子憑證到選定的定點(diǎn)零售藥店購藥 。

三、購藥流程

1. 前往定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：在已完成待遇認(rèn)定并選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店后，前往相應(yīng)地點(diǎn)購藥。
2. 提供相關(guān)憑證：就醫(yī)購藥時(shí)需攜帶醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，若有醫(yī)生開具的紙質(zhì)處方也需一并提供。
3. 醫(yī)生開具處方：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需掛號(hào)就診，向醫(yī)生說明門特病購藥需求，醫(yī)生根據(jù)病情按照相應(yīng)藥品的取藥周期開具電子處方。如部分門特病藥品一個(gè)月開具一次處方，部分三個(gè)月開具一次，具體依藥品和病情而定。
4. 結(jié)算與取藥：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)處或定點(diǎn)零售藥店收銀臺(tái)進(jìn)行結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)的費(fèi)用，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)扣除，患者只需支付個(gè)人自付部分費(fèi)用。支付完成后即可取藥。

四、醫(yī)保報(bào)銷相關(guān)

1. 報(bào)銷比例：職工門診慢性病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為 75%。居民門診慢性病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為 70%。例如，某居民門特病患者一次購藥費(fèi)用為 1000 元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用為 800 元，那么醫(yī)保報(bào)銷金額為 800×70% = 560 元，患者自付 800 - 560 = 240 元。
2. 報(bào)銷限額：居民門診慢性病年度最高報(bào)銷限額根據(jù)不同的病種設(shè)置為 1000 元至 24000 元不等，部分病種不設(shè)年度報(bào)銷限額。如居民的糖尿病伴有并發(fā)癥（3 種及以上）年度累計(jì)報(bào)銷封頂線 5000 元，而惡性腫瘤門診治療部分情況不設(shè)年度報(bào)銷限額 。
3. 異地就醫(yī)報(bào)銷：異地長期居住人員符合異地直接結(jié)算的病種在開通即時(shí)結(jié)算的慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)用，可直接報(bào)銷結(jié)算；在未開通直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病醫(yī)藥費(fèi)用，可攜帶報(bào)銷相關(guān)資料回參保地進(jìn)行報(bào)銷。以材料制辦理異地長期居住備案回參保地就醫(yī)的，原則上支付比例與本地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持一致；以承諾制辦理，但未補(bǔ)充備案類型所需材料的，支付比例在本地同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低 20 個(gè)百分點(diǎn)；承諾制備案人員補(bǔ)充相應(yīng)材料后，享受與材料制備案相同就醫(yī)待遇。臨時(shí)外出的異地轉(zhuǎn)診人員和異地急診搶救人員支付比例降低 10 個(gè)百分點(diǎn)，非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例降低 20 個(gè)百分點(diǎn)。

在 2025 年的河南鶴壁，購買門特病藥品需要嚴(yán)格遵循上述流程。從待遇認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇，到購藥及醫(yī)保報(bào)銷，每一步都緊密相連。參保人員務(wù)必提前了解相關(guān)政策，準(zhǔn)備好所需資料，按規(guī)定流程操作，以順利購買藥品并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，減輕自身醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。