每周不超過4次

根據(jù)安徽省醫(yī)保局和宣城市衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的特殊病種管理規(guī)范，2025年宣城地區(qū)尿毒癥、終末期腎病等需透析治療的特殊病種，其醫(yī)保報銷次數(shù)按患者實際臨床需求結(jié)合醫(yī)療資源分配原則綜合核定。

一、 計算規(guī)則依據(jù)

1. 病情分級標準

   • 重癥患者（肌酐清除率<10ml/min或合并嚴重并發(fā)癥）可申請每周4次。
   • 穩(wěn)定期患者（肌酐清除率10-15ml/min）原則上每周3次。
   • 過渡期患者（術(shù)后或急性發(fā)作期）按臨時醫(yī)囑核定，最長不超過2個月。

2. 醫(yī)保報銷限額

   患者類型	年度報銷上限（次）	單次報銷比例	自費部分（元/次）
   職工醫(yī)保	192	90%	50
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	144	80%	80
   低保特困人群	不限	100%	0

3. 例外情形

   • 因感染、心力衰竭等需緊急透析，不計入年度限額。
   • 異地就醫(yī)患者需提前備案，按宣城標準80%報銷。

二、 申請與審核流程

1. 材料提交

   • 二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、近期化驗單。
   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)填寫《特殊病種透析次數(shù)申請表》。

2. 專家評審

   由宣城市腎病?？莆瘑T會每季度集中審核，重點評估血鉀、尿素氮等指標。

3. 結(jié)果公示

   通過后發(fā)放《透析治療卡》，有效期1年，期滿需重新提交肌酐檢測報告。

三、 違規(guī)處理與監(jiān)督

1. 醫(yī)療機構(gòu)責任

   虛報透析次數(shù)或偽造病歷的醫(yī)院，暫停醫(yī)保定點資格1-3年。

2. 患者責任

   轉(zhuǎn)借《透析治療卡》或重復報銷，追回資金并列入醫(yī)保失信名單。

3. 投訴渠道

   撥打宣城醫(yī)保監(jiān)督熱線0563-12393或通過皖事通APP提交證據(jù)。

2025年宣城特殊病種透析政策以精準保障為目標，兼顧醫(yī)療公平與基金可持續(xù)性。患者需嚴格遵循臨床指征和報銷規(guī)則，確保治療權(quán)益與基金安全雙向落實。