每月最后一天為扣款時間，優(yōu)先本人賬戶余額，不足時啟用共濟(jì)賬戶資金。
2025年江蘇南京醫(yī)保共濟(jì)扣款機(jī)制以家庭賬戶共濟(jì)為核心，遵循“先本人后共濟(jì)”原則。職工醫(yī)保參保人可將其個人賬戶余額授權(quán)給配偶、父母、子女等親屬使用，扣款時優(yōu)先扣除被共濟(jì)人的個人賬戶余額（若存在），不足部分自動劃扣授權(quán)人賬戶資金；若授權(quán)人余額不足，則需現(xiàn)金補足。居民醫(yī)保參保人因無個人賬戶，直接使用授權(quán)人賬戶余額支付，剩余費用自付。每月最后一天為醫(yī)保共濟(jì)賬戶統(tǒng)一扣款日，若扣款失敗或未綁定共濟(jì)賬戶，次月將轉(zhuǎn)由稅務(wù)部門征收。
（一）扣款規(guī)則與流程
1. 扣款優(yōu)先級
| 被共濟(jì)人類型 | 扣款順序 | 賬戶要求 | 不足處理方式 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 先本人賬戶 → 授權(quán)人賬戶 | 需激活醫(yī)保電子憑證 | 現(xiàn)金補足差額 |
| 居民醫(yī)保 | 直接授權(quán)人賬戶 | 無個人賬戶 | 現(xiàn)金補足差額 |
2. 操作流程
- 綁定授權(quán)：通過“我的南京”APP或醫(yī)保經(jīng)辦窗口組建家庭共濟(jì)網(wǎng)，設(shè)定賬戶使用順序。
- 結(jié)算支付：被共濟(jì)人就醫(yī)時出示本人醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動按規(guī)則扣款。
- 扣款時間：每月最后一天自動扣取當(dāng)月共濟(jì)使用費用，失敗則次月轉(zhuǎn)稅務(wù)征收。
3. 特殊場景處理
- 多成員共濟(jì)：若共濟(jì)網(wǎng)內(nèi)有多個授權(quán)人，需提前設(shè)定資金使用優(yōu)先級（如父母＞配偶＞子女）。
- 跨地區(qū)使用：南京市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持共濟(jì)結(jié)算，異地就醫(yī)需提前備案。
（二）賬戶管理與注意事項
1. 賬戶余額管理
- 授權(quán)人賬戶：需確保余額≥2000元方可開通共濟(jì)功能，避免因余額不足導(dǎo)致扣款失敗。
- 凍結(jié)與解綁：授權(quán)人可隨時通過線上平臺暫?；蚪K止共濟(jì)關(guān)系，已扣款項不可回退。
2. 費用覆蓋范圍
- 支持項目：門診費用、藥店購藥、住院自費部分、居民醫(yī)保年度繳費（如選擇共濟(jì)代繳）。
- 限制范圍：統(tǒng)籌基金部分仍按醫(yī)保政策報銷，共濟(jì)賬戶僅覆蓋個人支付部分。
3. 爭議與申訴
- 扣款異議：可通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢明細(xì)，7個工作日內(nèi)可提交爭議申請。
- 重復(fù)扣款：系統(tǒng)自動校驗交易記錄，重復(fù)扣款將在30日內(nèi)原路退回。
（三）政策銜接與優(yōu)化建議
1. 與稅務(wù)征收聯(lián)動
若共濟(jì)扣款失敗，次月1-20日需通過“江蘇稅務(wù)”APP、銀行柜臺或“我的南京”完成自主繳費，逾期將影響醫(yī)保待遇。
2. 電子憑證普及
推廣醫(yī)保電子憑證掃碼結(jié)算，實體卡需先激活電子憑證功能方能參與共濟(jì)扣款。
3. 靈活調(diào)整機(jī)制
授權(quán)人可每月調(diào)整共濟(jì)網(wǎng)成員及資金分配順序，但年度內(nèi)調(diào)整次數(shù)不得超過3次。
南京醫(yī)保共濟(jì)扣款機(jī)制通過技術(shù)優(yōu)化與規(guī)則細(xì)化，實現(xiàn)了家庭賬戶資金的高效共享，但需注意賬戶余額管理和結(jié)算流程的規(guī)范操作。參保人應(yīng)定期查詢個人賬戶變動，確保共濟(jì)使用順暢，避免因扣款失敗影響醫(yī)療保障權(quán)益。
