37種門特病病種，70%-80%報(bào)銷比例，不設(shè)起付線
申請(qǐng)河南濮陽(yáng)門特病需要準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格、照片材料等四大類核心材料，具體包括社會(huì)保障卡或身份證、近五年住院病歷復(fù)印件、近六個(gè)月檢查報(bào)告單、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表、個(gè)人承諾書以及近期1寸照片2張。申請(qǐng)人需根據(jù)所患門特病類型選擇合適的認(rèn)定機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，特殊病種可隨時(shí)辦理，普通病種一般在上半月申請(qǐng)，通過(guò)審核后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
身份證明材料身份證明是申請(qǐng)門特病的基礎(chǔ)材料，主要包括社會(huì)保障卡、居民身份證或醫(yī)保電子憑證等有效身份證件。這些材料用于確認(rèn)申請(qǐng)人身份和醫(yī)保參保狀態(tài)，是辦理門特病認(rèn)定的必備條件。申請(qǐng)人需確保所提供的身份證件在有效期內(nèi)，信息清晰可辨，與醫(yī)保系統(tǒng)登記信息一致。
醫(yī)療證明材料醫(yī)療證明材料是申請(qǐng)門特病的核心依據(jù)，直接關(guān)系到申請(qǐng)的成功與否。主要包括：
材料類型具體要求有效期限注意事項(xiàng)住院病歷
縣二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整的一次住院病歷復(fù)印件
近五年內(nèi)
需加蓋醫(yī)院公章
檢查報(bào)告
與申請(qǐng)病種相關(guān)的各種檢查報(bào)告單
近六個(gè)月內(nèi)
包括影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等
診斷證明
縣二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書
近六個(gè)月內(nèi)
需由主治醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師出具
如申請(qǐng)人能提供近六個(gè)月內(nèi)的完整住院病歷復(fù)印件，則可不再另行提供檢查報(bào)告單和診斷證明書，避免重復(fù)提交材料。
申請(qǐng)表格材料申請(qǐng)表格是門特病申請(qǐng)的正式文書，主要包括：
- 《濮陽(yáng)市門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在申請(qǐng)地點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取或通過(guò)"濮陽(yáng)市醫(yī)療保障局"官方網(wǎng)站下載
- 《濮陽(yáng)市門診慢特病個(gè)人承諾書》：需申請(qǐng)人親筆簽名，承諾所提供材料真實(shí)有效
填寫申請(qǐng)表格時(shí)需確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤，特別是疾病診斷、治療經(jīng)過(guò)等關(guān)鍵信息應(yīng)與醫(yī)療證明材料保持一致。
照片材料照片材料主要用于制作門特病就醫(yī)證件，需準(zhǔn)備近期1寸免冠照片2張。照片應(yīng)清晰反映申請(qǐng)人面部特征，背景一般為白色或淡藍(lán)色，符合證件照標(biāo)準(zhǔn)。
二、門特病病種分類
特殊病種（11種）特殊病種是指病情較重、治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高的疾病，主要包括：
病種名稱特點(diǎn)報(bào)銷比例申請(qǐng)時(shí)間異體器官移植
需長(zhǎng)期抗排異治療
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架放置術(shù)后
術(shù)后需長(zhǎng)期藥物治療
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
惡性腫瘤
需長(zhǎng)期放化療或靶向治療
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
結(jié)核病
傳染性強(qiáng)，需長(zhǎng)期規(guī)范治療
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
II型糖尿?。ㄏ抟葝u素治療）
需終身胰島素治療
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
精神分裂癥
慢性精神疾病，需長(zhǎng)期用藥
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
分裂情感性障礙
嚴(yán)重精神疾病
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。?/p>
嚴(yán)重精神疾病
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
雙相（情感）障礙
嚴(yán)重精神疾病
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
癲癇所致精神障礙
嚴(yán)重精神疾病
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙
嚴(yán)重精神疾病
職工80%，居民70%
隨時(shí)申請(qǐng)
特殊病種實(shí)行"隨申報(bào)、隨認(rèn)定，及時(shí)辦結(jié)"的原則，申請(qǐng)人可隨時(shí)提交申請(qǐng)材料，認(rèn)定通過(guò)后即可享受門特病待遇。
普通病種（26種）普通病種是指需要長(zhǎng)期門診治療但病情相對(duì)穩(wěn)定的慢性疾病，主要包括：
病種名稱特點(diǎn)報(bào)銷比例申請(qǐng)時(shí)間慢性腎功能衰竭（非透析）
需長(zhǎng)期藥物治療
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
骨髓增生異常綜合征
血液系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
自身免疫性疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
腎病綜合征
腎臟疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
重癥肌無(wú)力
神經(jīng)肌肉疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
痛風(fēng)
代謝性疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
肺間質(zhì)纖維化
呼吸系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
干燥綜合征
自身免疫性疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
結(jié)締組織病
自身免疫性疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
強(qiáng)直性脊柱炎
風(fēng)濕免疫性疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
糖尿病并發(fā)癥
內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕免疫性疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
抑郁癥（中、重度）
精神心理疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
肝硬化失代償期
消化系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
小兒腦性癱瘓
兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
前列腺增生（中、重度）
泌尿系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
高血壓并發(fā)癥
心血管系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
帕金森
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
慢性心力衰竭
心血管系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
潰瘍性結(jié)腸炎
消化系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
慢性阻塞性肺疾病
呼吸系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
急性腦血管疾病后遺癥
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
慢性肺源性心臟病
呼吸系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
冠心?。ǚ请[匿型）
心血管系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
股骨頭壞死
骨關(guān)節(jié)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
癲癇
神經(jīng)系統(tǒng)疾病
職工75%，居民70%
上半月申請(qǐng)
普通病種一般在上半月申請(qǐng)，下半月辦結(jié)，次月享受待遇。申請(qǐng)人需提前準(zhǔn)備好相關(guān)材料，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交申請(qǐng)。
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道門特病申請(qǐng)可通過(guò)以下渠道進(jìn)行：
- 線下申請(qǐng)：到全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣(區(qū))指定的一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)材料
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)"河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)"或"河南醫(yī)保"微信小程序進(jìn)行線上申報(bào)
線上申請(qǐng)需將所有材料掃描或拍照上傳，確保圖像清晰可辨，信息完整。對(duì)于行動(dòng)不便或異地居住的參保人員，線上申請(qǐng)?zhí)峁┝藰O大的便利。
申請(qǐng)時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間根據(jù)病種類型有所不同：
病種類型申請(qǐng)時(shí)間辦結(jié)時(shí)間享受待遇時(shí)間特殊病種
隨時(shí)申請(qǐng)
及時(shí)辦結(jié)
認(rèn)定通過(guò)后即可享受
普通病種
一般上半月申請(qǐng)
下半月辦結(jié)
次月享受待遇
申請(qǐng)人需根據(jù)自身所患門特病類型，合理安排申請(qǐng)時(shí)間，避免錯(cuò)過(guò)申請(qǐng)期限。
延期審核延期審核是門特病待遇延續(xù)的重要環(huán)節(jié)：
- 需要延期審核的病種：異體器官移植、心臟膜置換、搭橋、體內(nèi)支架放置術(shù)后和惡性腫瘤3個(gè)病種應(yīng)在《濮陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病門診就醫(yī)證》有效期滿15日前進(jìn)行年度延期審核
- 無(wú)需延期審核的病種：其他病種不需延期審核，支付限額為單一標(biāo)準(zhǔn)、不隨年度發(fā)生變化的慢性病病種，取消其慢性病年度延期審核
申請(qǐng)人需密切關(guān)注自己的門特病待遇有效期，及時(shí)辦理延期手續(xù)，確保待遇連續(xù)性。
待遇標(biāo)準(zhǔn)門特病待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型有所不同：
參保類型報(bào)銷比例起付標(biāo)準(zhǔn)限額管理備注職工醫(yī)保（在職）
75%
不設(shè)起付線
實(shí)行限額管理
精神類疾病為80%
職工醫(yī)保（退休）
80%
不設(shè)起付線
實(shí)行限額管理
精神類疾病為80%
居民醫(yī)保
70%
不設(shè)起付線
實(shí)行限額管理
-
參保人員可以同時(shí)享受兩個(gè)門特病病種待遇。對(duì)同一臟器認(rèn)定有兩個(gè)病種的，按照限額標(biāo)準(zhǔn)最高的病種核定限額標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)不同臟器認(rèn)定有兩個(gè)病種的，按照疊加核定的限額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
申請(qǐng)河南濮陽(yáng)門特病需提前準(zhǔn)備齊全身份證明、醫(yī)療證明、申請(qǐng)表格、照片材料等四大類核心材料，根據(jù)所患門特病類型選擇合適的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和申請(qǐng)時(shí)間提交申請(qǐng)，通過(guò)審核后即可享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇，有效減輕長(zhǎng)期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平和生活質(zhì)量。
