在河北省，申請(qǐng)門診特殊病種，患者需要滿足特定的病種范圍、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)以及參保資格等條件。
河北省門診特殊病種申請(qǐng)，首先患者要參加河北省相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)，如職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等 。不同病種有著不同的具體申請(qǐng)條件，以下為您分病種詳細(xì)介紹：
一、惡性腫瘤
- 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤 ，或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如影像學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物檢查等高度懷疑惡性腫瘤且經(jīng)臨床綜合判斷確診）。例如通過(guò)穿刺活檢病理報(bào)告明確為肺癌；或者通過(guò) CT、MRI 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)典型惡性腫瘤占位，結(jié)合腫瘤標(biāo)志物顯著升高，經(jīng)多學(xué)科專家會(huì)診確診為肝癌。
- 參保資格要求：參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 。無(wú)論是在職職工通過(guò)單位參保，還是居民以個(gè)人身份參保，都具備基礎(chǔ)參保資格。
二、腎功能不全門診透析治療
- 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 血液透析：嚴(yán)重腎功能受損，血肌酐＞707 μmol/L，或血尿素氮＞28.6 mmol/L，或 eGFR＜10 mL/min（糖尿病腎臟病 eGFR<15 mL/min）；有嚴(yán)重水潴留癥狀或體征（如高度水腫、充血性心力衰竭等）；存在嚴(yán)重電解質(zhì)、酸堿失衡（如血鉀≥6.5 mmol/L；代謝性酸中毒 HCO3＜13 mmol/L 或動(dòng)脈血 PH＜7.2）；有明顯尿毒癥癥狀，經(jīng)非透析治療不緩解 。比如患者血肌酐達(dá)到 800μmol/L，伴有下肢重度水腫，經(jīng)藥物治療無(wú)法改善，符合血液透析申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)。
- 腹膜透析：標(biāo)準(zhǔn)與血液透析類似，同樣要求嚴(yán)重腎功能受損等情況，且患者身體狀況適合腹膜透析治療 。例如患者因心功能差等原因不適合血液透析，但腎功能指標(biāo)符合上述嚴(yán)重受損標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)腹膜透析。
- 參保資格要求：參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 。
三、器官移植術(shù)后門診抗排異治療
- 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有器官移植手術(shù)史 ，術(shù)后需要長(zhǎng)期服用抗排異藥物以維持移植器官功能。如腎移植、肝移植、心臟移植等手術(shù)后，患者需持續(xù)服用他克莫司、環(huán)孢素等抗排異藥物。
- 參保資格要求：參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 。
四、血友病
- 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床癥狀（如反復(fù)自發(fā)性出血傾向，輕微創(chuàng)傷后出血不止等）、家族遺傳史以及實(shí)驗(yàn)室檢查（凝血因子活性測(cè)定等）確診為血友病 。例如患者自幼出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血不易止血，家族中也有類似出血傾向患者，經(jīng)凝血因子活性檢測(cè)，確診為血友病 A 或 B。
- 參保資格要求：參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 。
五、其他常見(jiàn)門診特殊病種示例
| 病種 | 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) | 參保資格要求 |
|---|---|---|
| 高血壓病（達(dá)到一定嚴(yán)重程度） | 收縮壓≥180 mmHg，或舒張壓≥110 mmHg，并有明確的高血壓病史；伴有器官損害，如血肌酐≥170 μmol/L 提示腎功能受損；高血壓所致腦梗死或腦出血病史，神經(jīng)功能缺損（肌力≤3 級(jí)），并有影像學(xué)證據(jù)（CT/MRI）；高血壓性視網(wǎng)膜病，表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、滲出，需專業(yè)眼底檢查確診 | 參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 |
| 糖尿?。ò橛胁l(fā)癥） | 具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒住院治療史，任意時(shí)間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同時(shí)間空腹血糖≥7.0mmol/L，或 OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上；伴有糖尿病心血管病變（有高血壓、心衰、冠心病的臨床檢查證據(jù)）、糖尿病腎?。S機(jī)尿 UACR≥30 mg/g 為尿白蛋白排泄增加，eGFR<60 mL?min-1?（1.73m2）-1，在 3 - 6 個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查，3 次中有 2 次異常）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（散瞳眼底檢查診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變，或眼底檢查有明顯糖尿病黃斑水腫）、糖尿病神經(jīng)病變（有客觀檢查的異常如神經(jīng)電圖、感覺(jué)神經(jīng)定量檢查、體感誘發(fā)電位）、糖尿病足?。ㄏヒ韵聺儼橹車窠?jīng)病變或下肢血管病變 ABI<0.9）等并發(fā)癥 | 參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 |
| 腦血管病后遺癥 | 有急性腦血管病史超過(guò) 6 個(gè)月；存在肌力三級(jí)及以下、構(gòu)音障礙、吞咽障礙、失語(yǔ)、血管性癡呆等后遺癥；需二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及腦血管病診療資料 | 參加河北省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者 |
在河北省申請(qǐng)門診特殊病種，需確認(rèn)自身參保情況，同時(shí)嚴(yán)格對(duì)照對(duì)應(yīng)病種的詳細(xì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好相關(guān)證明材料，以順利完成申請(qǐng)流程，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
