2025年遼寧朝陽門診特殊病種合并申請范圍預(yù)計覆蓋12類疾病，優(yōu)化流程后審批周期縮短至15個工作日。
為提升醫(yī)保服務(wù)效率，遼寧朝陽擬于2025年對門診特殊病種管理進(jìn)行改革，重點推動病種合并申請流程標(biāo)準(zhǔn)化。此舉旨在簡化患者重復(fù)申報環(huán)節(jié)，整合醫(yī)療資源，同時確保待遇銜接無遺漏。
（一）政策背景與目標(biāo)
改革動因
- 現(xiàn)行制度存在病種分類過細(xì)（如高血壓、糖尿病分多亞型）、材料重復(fù)提交等問題，導(dǎo)致患者負(fù)擔(dān)加重。
- 合并后將以疾病系統(tǒng)為分類依據(jù)（如心血管疾病統(tǒng)一歸組），減少申報次數(shù)。
預(yù)期效益
- 醫(yī)?；?/strong>使用效率提升，預(yù)計年節(jié)約行政成本約800萬元。
- 患者年度報銷限額根據(jù)合并病種 severity 動態(tài)調(diào)整，最高可疊加至10萬元。
（二）合并病種范圍與標(biāo)準(zhǔn)
納入條件
原病種 合并后歸類 關(guān)鍵調(diào)整 慢性肝炎（乙型/丙型） 肝病綜合管理 統(tǒng)一用藥目錄，取消分型檢測 Ⅰ/Ⅱ型糖尿病 代謝性疾病 血糖監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)合并為≤7.0mmol/L 排除情形
- 罕見?。ㄈ绺曛x病）暫不納入合并，保留單獨申請通道。
- 急性發(fā)作期病種（如哮喘重度發(fā)作）需單獨備案。
（三）申請流程與材料優(yōu)化
- 線上提交
通過“遼事通APP”上傳診斷證明、病史摘要（需三級醫(yī)院蓋章），無需重復(fù)提交檢驗報告。
- 審核機(jī)制
引入AI初篩，自動匹配既往醫(yī)保記錄，人工復(fù)核僅針對爭議案例。
（四）待遇銜接與爭議處理
- 過渡期政策
2025年前已獲批的病種，待遇享受期自動延續(xù)至屆滿，合并后按新標(biāo)準(zhǔn)續(xù)審。
- 申訴渠道
對合并結(jié)果異議可向朝陽醫(yī)保局提交復(fù)核申請，30日內(nèi)反饋結(jié)論。
此次改革通過病種合并與流程再造，顯著降低患者時間與經(jīng)濟(jì)成本。遼寧朝陽的試點經(jīng)驗或為全省推廣提供參考，建議公眾關(guān)注官方平臺發(fā)布的實施細(xì)則動態(tài)。
