可以報(bào)銷
在海南三亞，刮痧作為中醫(yī)外治或中醫(yī)特殊療法，已被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，參保人員在接受符合條件的刮痧治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，報(bào)銷比例與具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、參保類型等因素相關(guān)。
一、醫(yī)保報(bào)銷政策背景
- 海南省醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展
海南省近年來(lái)出臺(tái)多項(xiàng)政策，明確將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，醫(yī)保報(bào)銷不對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)做特別限制，鼓勵(lì)群眾選擇中醫(yī)藥服務(wù)。 - 三亞市醫(yī)保執(zhí)行與省級(jí)同步
三亞市嚴(yán)格執(zhí)行海南省醫(yī)保目錄與報(bào)銷政策，中醫(yī)外治類、中醫(yī)特殊療法類項(xiàng)目（如刮痧、拔罐、推拿等）均納入醫(yī)保支付，并按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、報(bào)銷條件與范圍
項(xiàng)目適用性
刮痧需由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作，以治療為目的，且屬于醫(yī)保目錄內(nèi)中醫(yī)外治或特殊療法項(xiàng)目。美容、保健等非治療性刮痧不在報(bào)銷范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
僅限醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如公立醫(yī)院、部分合規(guī)民營(yíng)中醫(yī)機(jī)構(gòu)）開(kāi)展的刮痧治療方可報(bào)銷。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或上門服務(wù)（如部分平臺(tái)預(yù)約）暫不納入醫(yī)保。參保人群差異
不同參保類型（城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）報(bào)銷比例與限額略有差異，具體如下表所示：
參保類型 | 門診報(bào)銷比例 | 住院報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
城鎮(zhèn)職工 | 70%-90% | 80%-95% | 30萬(wàn)-50萬(wàn)元 |
城鄉(xiāng)居民 | 50%-70% | 60%-85% | 15萬(wàn)-30萬(wàn)元 |
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷流程
- 持醫(yī)?？?電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 醫(yī)生開(kāi)具刮痧治療醫(yī)囑并納入醫(yī)保收費(fèi)項(xiàng)目。
- 結(jié)算時(shí)直接按報(bào)銷比例扣減，個(gè)人支付自付部分。
- 注意事項(xiàng)
- 需提前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備中醫(yī)外治類醫(yī)保資質(zhì)。
- 部分特殊刮痧（如藥物刮痧、特色技法）可能需自費(fèi)。
- 報(bào)銷時(shí)需保留病歷、費(fèi)用明細(xì)等憑證備查。
四、與其他中醫(yī)項(xiàng)目報(bào)銷對(duì)比
中醫(yī)項(xiàng)目 | 是否納入醫(yī)保 | 常見(jiàn)報(bào)銷比例 | 主要適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|
刮痧 | 是 | 50%-90% | 風(fēng)寒感冒、肌肉酸痛等 |
拔罐 | 是 | 50%-90% | 濕氣重、腰背痛等 |
推拿 | 是 | 50%-90% | 骨傷康復(fù)、慢性勞損等 |
針灸 | 是 | 50%-90% | 疼痛管理、神經(jīng)疾病等 |
中藥飲片 | 是 | 按藥品目錄 | 內(nèi)科疾病調(diào)理 |
海南三亞的刮痧醫(yī)保報(bào)銷政策充分體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新的支持，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范刮痧治療時(shí)，可享受實(shí)實(shí)在在的醫(yī)保待遇，有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)中醫(yī)特色療法的普及與應(yīng)用。
