全程網(wǎng)辦、即時受理、當(dāng)月享受待遇
2025年甘肅武威門診特殊病種已實現(xiàn)全程網(wǎng)上辦理，參保人員通過“甘肅省醫(yī)療保障局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”即可完成申請、認(rèn)定、查詢等全部流程，無需線下跑腿，材料齊全后審核通過最快當(dāng)月即可享受待遇，大幅提升便利性和效率。
一、辦理條件與資格
參保身份
- 參加武威市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，均可申請門診特殊病種待遇。
- 省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，已認(rèn)定的門診特殊病種資格自動銜接，無需重新認(rèn)定。
病種范圍
- 全省統(tǒng)一分兩類管理，Ⅰ類63種（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等），Ⅱ類5種（武威市增補）。
- 城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工門診特殊病種均擴展至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等常見慢性病。
- 每人最多可申報兩種病種，以支付限額最高的病種為主，另一病種年度累計支付限額增加500元。
病種分類病種數(shù)量舉例支付限額特點Ⅰ類
63種
惡性腫瘤、血友病、透析
年度限額高，部分可達(dá)8萬元
Ⅱ類
5種
武威市增補病種
按全市統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
多病種
最多2種
高危高血壓+糖尿病并發(fā)癥
最高限額病種+500元
確診要求
- 需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，并出具相關(guān)病歷和診斷證明。
- 認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)，異地就醫(yī)或轉(zhuǎn)移時無需重復(fù)申請。
二、辦理流程與材料
線上辦理步驟
- 下載“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或微信搜索“甘肅省醫(yī)療保障局”小程序，注冊并登錄。
- 選擇“門診慢特病”或“特殊病種申請”業(yè)務(wù)，按提示填寫個人信息、病種類型、醫(yī)療機構(gòu)等。
- 上傳身份證正反面、近期病歷資料、診斷證明、申請表（可在線填寫）。
- 提交后系統(tǒng)自動初審，狀態(tài)可實時查詢；審核通過后當(dāng)月享受待遇，不通過則系統(tǒng)提示補充材料。
所需材料清單
- 本人有效身份證件（正反面電子版）。
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、住院病歷或門診病歷（含相關(guān)檢查檢驗報告）。
- 《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》（線上可自動生成）。
- 部分病種需提供近期治療記錄或用藥清單（如透析、器官移植抗排異治療等）。
材料類型是否必須說明身份證
是
正反面清晰電子版
診斷證明
是
二級及以上醫(yī)院出具，需加蓋公章
病歷資料
是
含相關(guān)檢查、檢驗報告
申請表
是
線上自動生成，可下載打印
近期治療記錄
部分需要
如透析、器官移植等特殊治療
辦理時限與復(fù)審
- 隨時申報、隨時受理，審核周期一般為3-7個工作日。
- 認(rèn)定通過后待遇享受期以自然年為單位，當(dāng)月生效。
- 部分病種需定期復(fù)審（如3年或5年），期滿前需重新提交材料，未復(fù)審則待遇終止。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷比例與限額
- 職工醫(yī)保報銷比例85%，居民醫(yī)保70%；10種重特大疾?。ㄈ缪巡?、惡性腫瘤等）職工90%、居民80%。
- 年度支付限額按病種設(shè)定，如血友病最高8萬元，糖尿病并發(fā)癥最高5000-7000元，限額僅當(dāng)年有效，不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 多病種申報時，以最高限額病種為主，另一病種增加500元年度支付額度。
醫(yī)保類型普通病種報銷比例重特大疾病報銷比例限額特點職工醫(yī)保
85%
90%
部分病種可達(dá)8萬元
居民醫(yī)保
70%
80%
限額普遍低于職工，但大幅提升
多病種疊加
按最高病種+500元
同左
不可疊加兩個高限額病種
支付范圍與限制
- 符合醫(yī)保目錄的檢查、藥品、治療等費用可報銷，與病種無關(guān)或住院期間費用不支付。
- 乙類藥品需先自付10%，再按比例報銷。
- 年度內(nèi)未產(chǎn)生費用的病種可申請變更，已產(chǎn)生費用的病種不可變更。
常見問題
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省需提前備案。
- 復(fù)審與續(xù)期：復(fù)審期臨近時系統(tǒng)會提醒，逾期未復(fù)審待遇自動終止。
- 材料補正：審核不通過時，系統(tǒng)會列出缺失材料清單，可在線補交。
- 待遇查詢：通過APP或小程序可實時查詢報銷記錄、余額及限額使用情況。
2025年甘肅武威門診特殊病種網(wǎng)上辦理流程高效便捷，政策覆蓋面廣、報銷比例高、支付限額大幅提升，真正實現(xiàn)了“讓數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”，有效減輕了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提升了醫(yī)療保障服務(wù)的可及性和滿意度。
