有效期滿前30日內
2025年新疆克州門特申請期限主要指參保人員在相應門診慢特病病種待遇認定有效期滿前30日內，需申請辦理續(xù)期，以繼續(xù)享受相關醫(yī)保待遇保障。
一、門診慢特病的基本概念
定義與范圍
- 門診慢特病是指病情相對穩(wěn)定，需長期或終身在門診治療并納入醫(yī)保保障范圍的常見病、多發(fā)病和重大疾病。
- 包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等多種病種。
政策背景
- 為切實減輕參保群眾門診醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，州醫(yī)保部門建立健全門診慢特病病種管理、認定管理、支付范圍、待遇享受、經辦服務、監(jiān)督管理等制度體系。
- 自2025年1月起，高血壓、糖尿病等10種門診慢特病可以跨省直接結算辦理，辦理長期居住備案的門診慢特病患者，可在居住地跨省直接結算。
二、申請期限的具體規(guī)定
申請時間要求
- 參保人員應在相應門特病種待遇認定有效期滿前30日內，申請辦理續(xù)期。
- 續(xù)期有效期自前一有效期滿后次日起，按照自然日計算，到期自動終止。
申請流程
將門診慢特病認定權限下放至全州二級及以上定點醫(yī)療機構，參保人員到具有認定資格的定點醫(yī)療機構申請辦理門診慢特病待遇時，定點醫(yī)療機構按照待遇認定標準和程序開展醫(yī)療鑒定，填寫待遇認定表并收取符合條件的認定材料上傳至新疆醫(yī)保信息系統(tǒng)確認后，參保人員即可享受相應待遇，無需再到醫(yī)保經辦機構進行審核確認。
申請材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
三、待遇有效期與復審
待遇有效期
- 《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病經辦服務規(guī)程（試行）》自印發(fā)之日起執(zhí)行，有效期兩年。
- 對臨床可治愈的門診慢特病病種設置病種待遇有效期，有效期滿需繼續(xù)治療的，應重新申請認定，符合條件的繼續(xù)享受待遇保障，不符合條件的按規(guī)定退出。
復審規(guī)定
- 免于復審的特慢病病種由州醫(yī)療保險管理局統(tǒng)一在醫(yī)保信息系統(tǒng)維護門診特慢病待遇享受終止時間，參保有效期內均可享受特慢病門診醫(yī)療待遇。
- 應復審的特慢病病種采取"醫(yī)保信息系統(tǒng)抽審"的方式進行復審，主要由州醫(yī)療保險管理局直接調取以上病種患者的個人信息、參保狀態(tài)和就醫(yī)記錄、住院病史或門診服藥記錄等進行復審，參保患者無需再到定點醫(yī)療機構進行專家鑒定初審。
四、跨省直接結算
結算病種范圍
- 在鞏固提升高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療5種門診慢特病費用跨省直接結算服務的基礎上，有序擴大跨省直接結算門診慢特病病種覆蓋范圍。
- 自2025年1月1日起，正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種門診慢特病相關治療費用異地直接結算服務。
結算流程
- 參保人員異地結算前需申請辦理異地就醫(yī)備案，備案至就醫(yī)地即可，無需選定就診定點醫(yī)療結構。
- 門診掛號時參保人員需主動告知定點醫(yī)療機構享受異地門診特病待遇享受直接結算。
2025年新疆克州門特申請期限主要是指參保人員應在相應門診慢特病病種待遇認定有效期滿前30日內申請辦理續(xù)期，以確保能夠持續(xù)享受醫(yī)保待遇保障。這一規(guī)定體現(xiàn)了醫(yī)保政策的連續(xù)性和保障性，為需要長期治療的慢性病患者提供了穩(wěn)定的醫(yī)療保障，同時也提高了醫(yī)保基金的使用效率，讓更多的參保群眾能夠享受到醫(yī)保政策帶來的實惠。