可通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、支付寶小程序、云南醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳或“一部手機(jī)辦事通”APP線上辦理。
2025年在云南麗江，參保人員辦理門診特殊病（簡稱“門特病”）已實(shí)現(xiàn)線上便捷辦理，符合條件的參保人可通過指定的線上渠道提交申請材料，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后即可享受相應(yīng)的門診特殊病待遇。整個(gè)流程無需多次往返線下窗口，大大提升了辦事效率。
一、 辦理渠道與操作路徑
官方線上平臺(tái) 云南省已構(gòu)建統(tǒng)一的線上醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，麗江市參保人員可通過多個(gè)官方渠道進(jìn)行線上申報(bào)，實(shí)現(xiàn)“不見面”辦理。
- “云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?支付寶小程序：搜索并進(jìn)入官方小程序，登錄后在業(yè)務(wù)辦理欄目下選擇“門診特殊病申請”或類似選項(xiàng)。
- 云南醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳：訪問官方網(wǎng)站，使用個(gè)人賬號(hào)登錄后，找到門診特殊病相關(guān)服務(wù)入口。
- “一部手機(jī)辦事通”APP：在APP內(nèi)搜索“門診特殊病”，按照指引完成申報(bào)。
操作流程 通常流程為：登錄線上平臺(tái) → 選擇“門診特殊病申請” → 填寫個(gè)人信息和病情信息 → 上傳符合要求的診斷證明、病歷等電子材料 → 提交申請 → 等待醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 → 審核結(jié)果通知（通常通過平臺(tái)消息或短信）→ 審核通過后自動(dòng)享受待遇。
線上與線下融合 除了純線上辦理，也支持線上線下融合模式，線上提交申請，必要時(shí)可能需要線下補(bǔ)充材料或進(jìn)行面審，但主要流程可在線完成 。
二、 申請條件與所需材料
申請條件 申請門診特殊病的參保人員（包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）所患疾病必須屬于云南省統(tǒng)一規(guī)定的門診特殊病病種范圍 。這些病種通常為治療周期長、費(fèi)用較高、適合在門診治療的嚴(yán)重或慢性疾病，如癌癥、尿毒癥、重性精神病等 。
所需核心材料 申請的核心是提供由具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的、能證明所患疾病符合門診特殊病標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)證明材料。具體要求如下：
材料類別
具體內(nèi)容與要求
備注
疾病診斷證明
必須由縣以上公立醫(yī)院的?？漆t(yī)生開具 。診斷需明確，符合門診特殊病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。證明需有醫(yī)生簽字、加蓋醫(yī)院公章或門診部專用章 。
這是最關(guān)鍵的材料，證明患病事實(shí)。
病歷資料
包括門診病歷、住院病歷（出院證/小結(jié)）、相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像報(bào)告、化驗(yàn)單等）。資料需能完整反映病情和診療過程。
用于佐證診斷證明，提供詳細(xì)的病情信息。
身份與醫(yī)保憑證
本人有效的身份證件（或醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡）信息。線上辦理時(shí)通常通過實(shí)名認(rèn)證自動(dòng)關(guān)聯(lián)。
用于身份核驗(yàn)和醫(yī)保關(guān)系確認(rèn)。
申請表
部分平臺(tái)可能需要在線填寫或上傳填寫好的《門診特殊病待遇申請表》，并由經(jīng)治醫(yī)生簽字確認(rèn) 。
詳細(xì)申報(bào)信息，部分流程可在線生成。
材料真實(shí)性 申請人需對提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，提供虛假診斷證明等材料將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任 。
三、 待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)審核通過的門診特殊病患者，其符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用將按照住院待遇的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷 。在一個(gè)自然年度內(nèi)，門診特殊病費(fèi)用有單獨(dú)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷政策，且部分病種（如尿毒癥、重性精神?。┛赡懿辉O(shè)起付線 。具體報(bào)銷比例和限額需參照麗江市當(dāng)年的醫(yī)保政策。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 獲批后，患者通常需要在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療和購藥，才能享受門診特殊病報(bào)銷待遇 。部分政策可能已取消選點(diǎn)限制 ，但建議確認(rèn)最新規(guī)定。
年度管理門診特殊病待遇通常按自然年度管理，部分病種可能需要年度復(fù)審或長期有效，具體規(guī)定需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門。
合并計(jì)算 需注意，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，門診特殊病的報(bào)銷費(fèi)用可能與住院報(bào)銷費(fèi)用合并累計(jì)計(jì)算最高支付限額 。
通過上述官方線上渠道提交真實(shí)、完整的醫(yī)學(xué)證明材料，是2025年在麗江辦理門診特殊病的關(guān)鍵。參保人應(yīng)確保所患疾病屬于省定病種范圍，并從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取符合要求的診斷證明和病歷資料，利用便捷的數(shù)字化服務(wù)完成申請，以便及時(shí)享受應(yīng)有的醫(yī)保待遇。